Закон об бесплатном медицинском обслуживании

О правах граждан на бесплатное медицинское обслуживание

В соответствии с федеральным законом «О медицинском страховании граждан РФ» от 28 июня 1991 г. наличие полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) дает право гражданину России бесплатно получать медицинскую помощь или услуги в объеме Базовой программы ОМС на всей территории страны и Территориальной программы ОМС в Краснодарском крае.

Так, при обращении в государственные медицинские учреждения по закону можно рассчитывать на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; выбор врача и лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования. Причем выбор врача должен проводиться с учетом его согласия. А возможность обеспечить себе лечение по месту фактического проживания сегодня решается руководителями медицинских учреждений, поскольку в районных поликлиниках в настоящее время действует принцип территориального обслуживания.

Пациент имеет право на проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов, облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными современной медициной способами. Пациент или его законный представитель имеет право на добровольное согласие или отказ от медицинского вмешательства, сохранение в тайне информации о факте обращения за медпомощью, о состоянии здоровья, диагнозе и других сведений при его обследовании и лечении. Медицинские работники обязаны обеспечить пациенту непосредственное знакомство с медицинской документацией, где содержатся сведения о его здоровье, а также получение по ней консультации у других специалистов. Однако если пациент изъявил желание хранить медицинскую документацию дома и требует выдать амбулаторную карту поликлиники на руки, ему в регистратуре поликлиники могут отказать. Так как по требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны, а оригиналы медицинских документов остаются в медицинском учреждении.

Права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования предусматривают допуск адвоката или другого законного представителя для защиты прав и возможность предъявления исков медицинским учреждениям по материальному возмещению причиненного по их вине ущерба. К этому же может быть отнесено и незаконное получение платы за оказание медицинских услуг. При этом стоит иметь в виду, что за плату могут предоставляться услуги, не входящие в территориальную программу, а также медицинские и сервисные услуги с повышенным уровнем комфортности; обследование, лечение, уход на дому; анонимная медпомощь (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ); лечение и обследование по сопутствующему заболеванию при отсутствии обострения и др. Также за обслуживание придется оплатить людям, не имеющим право на получение бесплатных услуг по территориальной программе. В любом случае вопрос о бесплатности вашего лечения гораздо легче решить до того, как вы заплатили, чем доказывать потом, что вы сделали это добровольно. Не ленитесь позвонить в свою страховую компанию и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана Вам только на платной основе.

ОМС строится на системе договоров между гражданином, страхователем, страховой медицинской организацией и медицинским учреждением. В соответствии с официальными документами, страховая компания обязана обеспечивать выдачу и учет полисов, проводить расчеты и оплачивать медицинские услуги лечебно-профилактических учреждений, непосредственно контролировать объем и качество медицинского обслуживания, защищать права и интересы своих клиентов.
Благодаря этому пациент получает в лице страховой компании независимого защитника своих интересов при получении медицинской помощи.

Если ваши права были нарушены, необходимо обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или другому должностному лицу медучреждения. Если администрация не решит возникшую проблему, можно смело направляться в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. Специалисты проанализируют обращение и помогут разрешить возникшую проблему. Порой для этого хватает устной юридической или медицинской консультации. В случаях, когда пациенты недовольны качеством оказания медицинской помощи, сотрудники страховой компании должны провести экспертизу качества медицинской помощи с выездом в лечебно-профилактическое учреждение, и если выявлены нарушения, принимают в установленном договором порядке соответствующие меры к ЛПУ. В случае нанесения вреда здоровью пациентам в процессе оказания медицинской помощи, страховая компания представляет их интересы при урегулировании претензий в досудебном и судебном порядке.

В Законе Краснодарского края «О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае», опубликованном в СМИ либо непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях, можно найти информацию о медицинских организациях и учреждениях, работающих в системе ОМС, видах медицинской помощи, предоставляемым бесплатно. Также в этом законе перечислен обширный список лекарственных препаратов, включающий практически все фармакологические группы, используемые в медицинской практике, которые должны предоставляться гражданам бесплатно во время лечения в стационаре или дневном стационаре. Вы можете обратиться к помощи специалиста страховой медицинской организации за консультацией по порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи, по случаям нарушения (предполагаемого нарушения) Ваших прав при получении медицинской помощи. Лучше оформить Ваше обращение в адрес страховой медицинской организации письменно — это поможет защитить Ваши права существенно выше.

В заключении следует отметить, что, несмотря на существующие проблемы, с введением системы обязательного медицинского страхования, качество обслуживания в больницах, поликлиниках и других медучреждениях Краснодарского края улучшилась. Гражданин, имеющий на руках полис (то есть практически каждый из нас) может и должен поспособствовать тому, чтобы уровень предоставления медицинских услуг становился выше и соответствовал стандартам, рекомендуемым Всемирной Организацией Здравоохранения. Для этого необходимо знать свои законные права и главное – пользоваться ими.

По вопросам соблюдения условий и порядка предоставления бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы в медицинских учреждениях г. Краснодара необходимо обращаться в:
— ООО «Муниципальная страховая компания г. Краснодара – Медицина» по адресу: г. Краснодар, ул. Красная, 33, тел.: (861) 211-55-96;
— управление по финансовому рынку и ценным бумагам администрации муниципального образования город Краснодар по тел.: (861) 251-91-80.

Статья 41 Конституции РФ

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Комментарий к Статье 41 Конституции РФ

1. Здоровье — одно из высших благ человека, без которого могут утратить значение многие другие блага, возможность пользоваться другими правами (выбор профессии, свобода передвижения и др.). В Уставе Всемирной организации здравоохранения здоровье определяется как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических дефектов. О праве на охрану здоровья и медицинскую помощь говорится в ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах 1966 г.

Под охраной здоровья населения понимается комплекс мер различного характера (экономического, социального, правового, научного, санитарно-эпидемиологического и др.), направленных на поддержку и укрепление здоровья каждого человека в целях активной долголетней жизни, а также предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Состояние здоровья человека зависит от социально-экономических условий, работы систем жизнеобеспечения, психического состояния человека, удовлетворенности условиями жизни и т.д. Социально-экономические условия жизни населения в России, хотя и постоянно улучшаются, но до сих пор почти четверть населения находится за «чертой бедности»*(548), а медицинское обслуживание имеет существенные недостатки (считается, что для того, чтобы обеспечить приемлемый уровень медицинской помощи, необходимо расходовать не менее 500 долл. США в год на человека, в 2004 г. в России расходовалось 80 долл.)*(549). В Указе Президента РФ от 10.01.2000 N 24 «О концепции национальной безопасности Российской Федерации»*(550) сказано, что здоровье населения (наряду с другими факторами) является одной из основ национальной безопасности. С учетом всех этих обстоятельств в России была принята и действует национальная программа в области здравоохранения — одна из четырех важнейших национальных программ (о национальных приоритетных программах см. комментарий к ст. 38), которая уже привела к существенным изменениям, а в перспективе эти изменения должны стать кардинальными. Однако на здравоохранение в России тратится 3,5% ВВП (рекомендуется не менее 5%). Россия занимает по этому показателю 65-е место (между Ливией и Македонией)*(551), по уровню здравоохранения — 125 место.

В целях обеспечения охраны здоровья населения в России принят ряд Федеральных законов: «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, выявленного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О качестве и безопасности пищевых продуктов», «О предупреждении распространения туберкулеза», а также Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан и др. Правительство РФ в соответствии с этим законодательством приняло несколько специальных федеральных программ в области здравоохранения (о них — ниже).

Законодательство РФ устанавливает, что принципами охраны здоровья граждан являются: соблюдение прав человека и гражданина в области здравоохранения и соответствующие государственные гарантии; приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; доступность медико-социальной помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов и учреждений публичной власти, должностных лиц, а также предприятий, учреждений, организаций независимо от форм собственности за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Для реализации этих принципов в России созданы системы государственного, муниципального и частного здравоохранения*(552). Первые две системы финансируются из соответствующих бюджетов, страховых взносов (из средств ЕСН делаются отчисления на медицину), других поступлений (включая благотворительные). Пациенты, пользующиеся услугами этих медицинских систем, самостоятельно не оплачивают базовые услуги, установленные перечнем Минздравсоцразвития России (они оплачиваются из Федерального фонда обязательного медицинского страхования). Оплачиваться могут медицинские услуги, оказываемые государственными и муниципальными медицинскими учреждениями, если такие услуги не входят в базовый перечень (например, зубное протезирование при определенных условиях). Предприятия, учреждения и организации вправе заключать с государственными и муниципальными медицинскими учреждениями договоры о медицинском обслуживании их работников на возмездной основе (оплачивают предприятия, организации).

Для неграждан РФ медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях оказывается за плату (в соответствии с постановлениями Правительства РФ в определенных случаях оплачиваемой является для неграждан РФ и скорая помощь). Частные лечебно-профилактические учреждения осуществляют свою деятельность за счет собственных доходов, пациенты сами оплачивают их услуги.

В России существуют два вида медицинского страхования: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения. Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования ежегодно утверждается парламентом. Постановлениями Правительства РФ средства из Федерального фонда передаются в бюджеты территориальных фондов для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования в виде субсидий по кварталам года. Особые субсидии территориальным фондам выделяются из Фонда обязательного медицинского страхования для медицинского страхования неработающего населения (детей)*(553). Страховые взносы для финансирования Фонда предоставляют предприятия, учреждения, организации по месту занятости работников (в том числе и частные предприятия, учреждения, уплачивающие ЕСН). В этот Фонд идут также определенные отчисления из государственного и иных бюджетов. Пользуются медицинским обслуживанием за счет такого фонда все граждане, включая членов семьи работника (обычно супруга, несовершеннолетние дети). Для неработающего населения (пенсионеров и др.) взносы в Фонд обязательного медицинского страхования делают органы исполнительной власти субъектов РФ и муниципальных образований. Лица, занимающиеся индивидуальной предпринимательской деятельностью, и лица свободных профессий делают страховые взносы за свой счет (для них процент отчислений по закону несколько иной).

Все виды и объем первичной и специализированной медицинской помощи по Федеральному фонду обязательного медицинского страхования в соответствии с утвержденной базовой программой обязательного медицинского страхования оказываются бесплатно (прием у врача при амбулаторном лечении и лекарства при стационарном лечении пациент не оплачивает). Пациенты, пользующиеся услугами по данному Фонду, имеют для этого особый документ — карточку медицинского страхования, выданную от имени исполнительного органа государственной власти субъекта РФ. Бесплатно проводится периодическая диспансеризация населения, бесплатно или за плату определенным категориям лиц делаются профилактические прививки против некоторых эпидемических инфекционных болезней. За плату предоставляются дополнительные виды медицинской помощи, не входящие в базовую программу обязательного медицинского страхования (гомеопатическое лечение, нетрадиционные методы лечения и др.). Выплаты, производимые государством в связи с заболеваниями граждан, периодически индексируются. С 2009 г. Фонд социального страхования увеличил максимальный размер «больничных» до 18 720 руб.*(554)

Федеральный закон от 22.08.2004 N 122-ФЗ, с одной стороны, сохранил прежние принципы здравоохранения, а с другой — перераспределил полномочия в сфере социальной политики между Федерацией, ее субъектами и муниципальными образованиями*(555). Как и прежде, все граждане РФ получают лечение по Федеральному фонду обязательного медицинского страхования бесплатно в стационарных условиях (больницах) и при амбулаторном приеме у врача в соответствии с программой бесплатной медицинской помощи. Лекарства, выписанные по рецепту врача при амбулаторном приеме, необходимо оплачивать лицам, на которых не распространяется «социальная поддержка» в области медицины (этими словами Закон заменил термины «льготы» и «меры защиты»). Меры социальной поддержки (разные в зависимости от круга лиц) распространяются на определенные категории граждан РФ. Предусмотрены денежные компенсации за утрату здоровья и ежемесячные специальные выплаты лицам, подвергнувшимся радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС*(556), их семьям, детям, лицам, живущим на определенных территориях с правом на отселение, и т.д. Применяются меры социальной поддержки для оказания медицинских услуг участникам Великой Отечественной войны, участникам других боевых действий, определенным категориям инвалидов и др., которые получают лекарства бесплатно. Есть иные категории лиц, которые получают лекарства бесплатно или со скидкой (пенсионеры и др.). Детально эти вопросы регулируются постановлениями Правительства РФ от 12.12.2004 N 769 и от 17.10.2005 N 619, которые предусматривают меры по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, и по совершенствованию государственного регулирования цен на лекарственные средства. Виды болезней и списки лекарств для лиц, пользующихся социальной поддержкой государства, перечисляются в приказах Минздравсоцразвития России. Такие списки систематически обновляются. Приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2007 N 84 утвержден перечень 574 санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются бесплатные путевки (с оплатой транспортных расходов) на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи*(557). С другой стороны, при перераспределении в 2004 г. полномочий некоторые из них (в том числе в области здравоохранения) были переданы на муниципальный уровень, где материальные средства не всегда достаточны для организации полноценного медицинского обслуживания.

Рассматривая вопросы о мерах социальной защиты, льготах, социальной поддержке, Конституционный Суд в целом ряде своих решений указывал, что возможна дифференциация прав по социально-оправданным категориям, устанавливал, что нужно учитывать экономические возможности государства, но если человек не может трудиться и обеспечить прожиточный минимум себе и семье, он вправе рассчитывать на получение поддержки от общества и государства. Выбирая формы социальной помощи (денежную, натуральную и др.), законодатель не должен допускать отказа от ранее принятых обязательств без введения соответствующих компенсационных механизмов. Меры компенсации законодатель выбирать вправе (льготы, субсидии, услуги и др.), но снижение жизненного уровня человека не может быть допущено, это противоречило бы Конституции (см.: Постановление КС РФ от 16.12.1997; Определение КС РФ от 27.12.2005 N 502-О*(558)). В Определении от 17.07.2007 N 624-О-П*(559) Суд указал на обязанность государства обеспечить инвалидам Великой Отечественной войны бесплатную замену транспортных средств после семи лет их эксплуатации. Это решение Суда относится к инвалидам войны, имеющим соответствующие медицинские показания, но затем высшие органы государства приняли решение об обеспечении всех инвалидов войны транспортными средствами к 2010 г.

Конституционный Суд неоднократно рассматривал вопросы иных льгот и социальной поддержки различных слоев населения. В связи с этим Председатель КС РФ В.Д. Зорькин указал на общее правило, которым, по его мнению, руководствовался Суд, а именно: изменения социального законодательства возможны (в том числе в сфере льгот), но «изменения форм, способов социальной защиты должны сопровождаться, во-первых, предоставлением гражданам возможности в течение разумного переходного периода адаптироваться к вносимым изменениям, во-вторых, созданием компенсаторного механизма, позволяющего устранить либо смягчить негативные последствия такого изменения»*(560).

Наряду с Фондом обязательного медицинского страхования существует другой внебюджетный целевой фонд — Фонд социального страхования. Он формируется за счет отчислений от ЕСН, сюда идут страховые взносы от несчастных случаев на производстве и др. Из средств этого Фонда оплачивается пребывание работника (только работника) на больничном листе по временной нетрудоспособности (на это расходуется более 70% Фонда, в 2006 г. каждый второй работник брал больничный лист)*(561). С 2007 г. согласно Федеральному закону от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» при расчете пособия по временной нетрудоспособности учитывается не стаж непрерывной работы, а общий стаж (100% средней заработной платы в период временной нетрудоспособности получает работник, имеющий минимум восемь лет общего стажа, до пяти лет стажа — 60% средней заработной платы, пять-восемь лет — 80%). Теперь при назначении пособия учитывается совместительство (врач выписывает два больничных листа), т.е. общий размер суммы, начисленной по больничному листу, увеличивается. При расчете пособий учитываются календарные дни, но существует максимальный размер пособия по болезни — 16 125 руб. (ранее — 15 тыс. руб.)*(562). Бесконечно находиться на больничном листе нельзя. После четырех месяцев болезни нужно переходить на инвалидность или решать вопрос иначе (например, путем увольнения).

Особое внимание уделяется охране здоровья детей. В Федеральном законе от 24.07.1998 «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» содержится специальная ст. 10 об обеспечении прав детей на охрану здоровья. Она предусматривает бесплатную медицинскую помощь детям, диспансерное наблюдение, лечебно-оздоровительную работу, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, санаторно-курортное лечение детей*(563).

Добровольное медицинское страхование осуществляется по желанию лиц, в индивидуальной форме. Заключается соответствующий страховой договор. По программам добровольного медицинского страхования граждане, другие лица получают медицинскую помощь за свой счет, делая личные взносы в страховую медицинскую организацию. Оплату за ту или иную конкретную медицинскую услугу осуществляет не застрахованное лицо, а страховая медицинская организация. При временной нетрудоспособности (заболевании и др.) обеспечивается бесплатное медицинское обслуживание на основах, указанных выше, а больные получают заработную плату за дни болезни (по больничному листу) из особого Фонда социального страхования РФ.

Преступления, совершенные медицинским персоналом в своей служебной деятельности, подлежат уголовному наказанию. Такие судебные процессы имели место; эти вопросы рассматривают суды общей юрисдикции.

2. В России периодически принимаются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения. Комплексный характер имела программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», в составе которой были семь подпрограмм («Сахарный диабет», «Вакцинопрофилактика» и др.). Действовали программы по борьбе с ВИЧ-инфекцией, наркоманией и др. Теперь принята Федеральная программа по предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними на 2007-2011 гг., состоящая из нескольких подпрограмм. Все такие программы финансируются из федерального бюджета. Наиболее крупной комплексной федеральной программой является действующая с 2006 г. Национальная приоритетная программа в области здравоохранения. Основное внимание в ней уделяется передовым методам лечения и внедрению высокотехнологичной медицинской аппаратуры. Свои программы в сфере охраны здоровья населения имеют субъекты РФ, крупные муниципальные образования. Эти программы финансируются из их бюджетов. Координация научных исследований в сфере охраны здоровья населения относится к компетенции Феде рации.

Развитие государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения связано с созданием новых учреждений, развитием существующих и особенно с внедрением новой медицинской техники и прогрессивных методов лечения. Создание медицинских учреждений, медицинская деятельность независимо от организационно-правовой формы, а также осуществляемая физическими лицами, занимающимися такой деятельностью без образования юридического лица, подлежат лицензированию (особая форма разрешения). Положение о лицензировании медицинской деятельности утверждено Правительством РФ, само лицензирование (за плату, сравнительно невысокую) осуществляется уполномоченными на то органами исполнительной власти РФ и субъектов РФ, занимающимися управлением в сфере медицины. В целях совершенствования медицинского обслуживания населения (особенно в сельских районах) создана должность «врача общей практики». Для занятия медицинской деятельностью необходимо иметь соответствующий документ о медицинском образовании разного уровня (в зависимости от вида деятельности). Поскольку медицина развивается, появляются новые лекарства, аппаратура, методы лечения, действует система непрерывного медицинского и фармацевтического образования и переподготовки на базе действующих образовательных и научно-исследовательских учреждений (семинары для ознакомления с новыми методами лечения, курсы и т.д.). Научным центром в этой сфере является Академия медицинских наук РФ, имеющая в своем составе научно-исследовательские институты и лечебные учреждения. Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах (включая иностранных граждан), для занятия медицинской деятельностью в России должны сдать специальные экзамены в соответствующих медицинских учреждениях (утвержден их список), получить сертификат специалиста и лицензию. Статус некоторых специфических видов лечебных учреждений регулируется специальными актами Правительства РФ (например, учреждений, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь).

Часть 2 комментируемой статьи говорит также о поощрении деятельности, способствующей укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, осуществлении в этих целях экологических и санитарно-эпидемиологических мероприятий. Основы законодательства РФ о развитии физической культуры и спорта предусматривают занятия физической культурой в учебных учреждениях в учебное время в соответствии с программами школ и вузов. Деятельность по развитию физической культуры и спорта должна отвечать требованиям приоритетного развития массового спорта, оздоровительно-профилактической физической культуры. В этих целях на средства федерального бюджета, бюджета субъектов РФ, муниципальных образований строятся различные спортивные комплексы. Некоторые из них являются уникальными в мировой практике. В России действует специальный федеральный исполнительный орган по развитию физкультуры и спорта (с 2004 г. это Федеральное агентство по физической культуре и спорту, которое с мая 2008 г. подведомственно новому Министерству спорта, туризма и молодежной политики РФ), созданы массовые спортивные общественные организации (футбольные, хоккейные, легко атлетические и другие клубы и объединения), действуют организации, обеспечивающие выступления российских спортсменов на международных соревнованиях (Олимпийский комитет и др.). На таких соревнованиях российские спортсмены часто завоевывают призовые места. Некоторые виды спорта, однако, в России развиты недостаточно (например, футбол).

3. Часть 3 комментируемой статьи частично получила развитие в Федеральном законе от 27.07.2006 «Об информации, информационных технологиях и защите информации»*(564). Он запрещает скрывать определенную информацию, в частности относить к информации с ограниченным доступом документы, содержащие информацию (в том числе санитарно-эпидемиологическую), необходимую для безопасности населения. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан устанавливают, что граждане (это относится и к негражданам) имеют право получать информацию о факторах, влияющих на здоровье (авариях, пожарах, выбросах химических веществ, эпидемиях и т.д.), регулярно и своевременно. Такая информация предоставляется через СМИ или непосредственно гражданам по их запросам в установленном порядке. Граждане вправе обжаловать отказ в предоставлении открытой информации или предоставление заведомо недостоверной информации, а также требовать возмещения ущерба, нанесенного в связи с получением недостоверной информации. Уголовный кодекс в ст. 237 предусматривает ответственность за сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей. Кодекс РФ об административных правонарушениях говорит об ответственности за нарушение правил о распространении обязательных сообщений (гл. 13). Если сокрытие фактов или обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, нанесло физический, материальный или моральный вред, он подлежит возмещению виновными лицами или организациями в соответствии с ГК (гл. 59). Трудовое законодательство устанавливает обязанность работодателя информировать работников об условиях и охране труда на рабочих местах, о существующем риске повредить здоровье (ст. 212 ТК).

Законен ли отказ в бесплатном медицинском обслуживании при наличии полиса?

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц
В соответствии с ч. 1 ст. 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

В соответствии с ч. 6 ст. 35 вышеуказанного закона

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:
1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
2) новообразования;
3) болезни эндокринной системы;
4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;
5) болезни нервной системы;
6) болезни крови, кроветворных органов;
7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
8) болезни глаза и его придаточного аппарата;
9) болезни уха и сосцевидного отростка;
10) болезни системы кровообращения;
11) болезни органов дыхания;
12) болезни органов пищеварения;
13) болезни мочеполовой системы;
14) болезни кожи и подкожной клетчатки;
15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
17) врожденные аномалии (пороки развития);
18) деформации и хромосомные нарушения;
19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;
20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Таким образом Вам не вправе отказать, идите к главному врачу и ссылайтесь на закон

Бесплатная медицинская помощь в РФ

Помимо того, что Конституция РФ, как основной закон государства, в ст. 41 закрепляет за каждым право на охрану здоровья и медицинскую помощь, она гарантирует следующее: медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Законодательство

Помимо Конституции РФ, вопросы бесплатной медицинской помощи в РФ регулируются:

  • Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее «Закон №236-ФЗ»);
  • Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее «Закон №323-ФЗ»);
  • Постановлением Правительства РФ от 06.03.2013 №186 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации» (далее «Постановление №186»);
  • Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 №1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», (далее «Постановление №1403»);
  • Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее «Приказ №158н»);
  • прочими нормативными актами.

Терминология

Медицинская помощь — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (ст. 2 Закона №323-ФЗ);

ОМС — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Законом №326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС (ст. 3 Закона №326-ФЗ).

Программа госгарантий — Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденная Постановлением №1403.

За чей счет медицинская помощь бесплатная?

Бесплатная медицинская помощь оказывается гражданам в рамках Территориальной программы ОМС и Базовой программы ОМС, которые разрабатываются и утверждаются в соответствие с Программой госгарантий.

Бесплатная медицинская помощь означает, что при каждом обращении в медицинскую организацию пациент не оплачивает ту или иную медицинскую услугу, которые входят в базовую программу ОМС или территориальную программу ОМС. Однако это не означает, что медицинскую помощь никто не оплачивает.

Как видно из гарантии, закрепленной в Конституции РФ и согласно ст. 21 Закона №326-ФЗ, средства ОМС формируются за счет:

  • Доходов от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование; недоимок по взносам, налоговым платежам; начисленных пеней и штрафов;
  • Средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда ОМС;
  • Средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов ОМС;
  • Доходов от размещения временно свободных средств;
  • Иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Указанные средства ОМС формируются на постоянной основе. Законодатель в свою очередь определяет порядок их распределения и вводит систему договоров в сфере ОМС. Это дает возможность постоянно обеспечивать оказание бесплатной медицинской помощи гражданам. Другими словами, это позволяет не только оплатить оказанную медицинскую помощь, но и реализовать ряд мероприятий для того, чтобы гражданин мог получать медицинскую помощь бесплатно.

Кто имеет право на бесплатную медицинскую помощь

Как закреплено в Конституции, медицинская помощь бесплатно оказывается гражданам. При этом в Конституции нет указания на то, каким именно гражданам. Гражданам России или иностранного государства? Может быть лицам без гражданства? Может быть гражданам, достигшим определенного возраста?

Программа госгарантий также не определяет, каким именно гражданам государство обеспечивает предоставление медицинской помощи бесплатно. Программа госгарантий определяет заболевания и состояния гражданина, при которых он имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания. Указанный перечень видов, форм и условий медицинской помощи установлен в разделе II Постановления №1403.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой госгарантий разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая территориальные программы ОМС (раздел I Постановления №1403).

Разрабатываемая органами власти субъектов РФ в сфере здравоохранения Территориальная программа ОМС, также не содержит указания на гражданство/подданство гражданина. Ограничение, которое вводит Территориальная программа ОМС, касается только территории действия: она действует в рамках территории субъекта, орган власти которого принял Территориальную программу ОМС.

Что касается возраста гражданина, которому медицинская помощь бесплатно гарантирована государством, то тут тоже нет ограничений. Как определено в п. 5 Приказа №158н, обязательное медицинское страхование осуществляется с момента рождения.

Можно сделать вывод, что бесплатная медицинская помощь будет предоставлена любому человеку независимо от возраста гражданина, наличия или отсутствия гражданства РФ. Главный критерий, установленный законодательством – лицо является застрахованным в рамках Закона № 326-ФЗ. Подробнее в статье «Права и обязанности застрахованных лиц (пациентов)».

Где оказывается медицинская помощь бесплатно

Как указано в Конституции, медицинская помощь бесплатно будет оказана в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения по выбору гражданина. Более подробно можно ознакомиться в статье «Выбор и замена медицинской организации».

При этом законодателем определено, что и в платной коммерческой медицинской организации также можно получить медицинскую помощь бесплатно. Но такая медицинская организация должна быть включена в Перечень медицинских организаций участвующих в реализации Территориальной программы. Объем медицинской помощи, оказываемой бесплатно в данной коммерческой организации, можно уточнить, обратившись в эту медицинскую организацию или страховую медицинскую организацию, выдавшую гражданину полис обязательного медицинского страхования.

Если гражданин не знает, какая коммерческая организация включена в Перечень медицинских организаций участвующих в реализации Территориальной программы, он также может обратиться в страховую медицинскую организацию, которая выдала ему полис обязательного медицинского страхования и получить необходимую информацию (ч.2 ст. 38 Закона №326-ФЗ).

Отказ в бесплатном оказании медицинской помощи

Следует отметить, что согласно ст. 11 Закона №323-ФЗ, отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с Программой госгарантий и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно, вне зависимости от наличия у лица полиса ОМС. Отказ в ее оказании не допускается.

Что бесплатно предоставляется в рамках Программы госгарантий

Виды медицинской помощи

В рамках Программы госгарантий (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи (ч. 1 ст. 80 Закона №323-ФЗ, раздел II Постановления №1403):

  • Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
  • Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
  • Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
  • Паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

Заболевания, при которых гарантирована бесплатная медицинская помощь

Перечень заболеваний и состояний , оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, приведен в разделе II Постановления №1403:

  • Инфекционные и паразитарные болезни;
  • Новообразования;
  • Болезни эндокринной системы;
  • Беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • А также иные заболевания и состояния, указанные в разделе III Постановления №1403.

Дополнительные гарантии

При оказании медицинской помощи порой не обойтись и без профилактики, диагностики заболеваний. Согласно разделу II Постановления №1403, отдельные категории граждан имеют право на:

  • Профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию — определенные группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме;
  • Медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом — несовершеннолетние;
  • Диспансеризацию — пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью;
  • Пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка — беременные женщины;
  • Неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний — новорожденные дети;
  • Аудиологический скрининг — новорожденные дети и дети первого года жизни.

Практически всегда оказываемая медицинская помощь сопровождается и лекарственным обеспечением. Так в разделе II Постановления №1403 указано, что отдельные категории граждан имеют право на обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с разделом V Программы госгарантий). Более подробно можно знакомиться в статье «Платные и бесплатные лекарственные средства».

Отдельные категории граждан

Есть категории граждан, кому медицинская помощь и/или лекарственное обеспечение бесплатно предоставляется в отдельно оговоренных законодателем случаях.

Например, граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие Чернобыльской катастрофы, а также их дети, родившиеся после 26 апреля 1986 года. Указанные лица подлежат не только обязательному медицинскому страхованию в рамках Программы госгарантий, но и обязательному специальному медицинскому наблюдению (диспансеризации) в течение всей жизни (ст. 24 Закона РФ от 15.05.1991 №1244-1).

Также есть такая категория граждан, как граждане РФ из числа лиц гражданского персонала объединений, соединений, воинских частей и организаций Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, военных судов, аппаратов военных судов, военных прокуратур и военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации, дислоцированных на территориях государств — участников Содружества Независимых Государств, а также Республики Абхазия и Республики Южная Осетия, члены их семей и члены семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в воинских формированиях (Федеральный закон от 14.06.2011 №136-ФЗ, Постановление Правительства РФ от 26.12.2013 №1279).

Указанные лица имеют право на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских организациях воинских формирований, а при отсутствии возможности ее оказания в таких организациях — на оплату расходов, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях государства пребывания, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.

Еще одна категория граждан — сотрудники, имеющих специальные звания и проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы и таможенных органах Российской Федерации, которые имею право (ст. 10 Федерального закона от 30.12.2012 №283-ФЗ) не только на бесплатное оказание медицинской помощи, но и на:

  • На изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением зубных протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов),
  • На бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, выданные врачом (фельдшером),
  • На бесплатное обеспечение изделиями медицинского назначения в медицинских организациях уполномоченного федерального органа исполнительной власти,
  • Ежегодную диспансеризацию.

Члены семьи указанных сотрудников и лица, находящиеся на их иждивении, имеют право:

  • На медицинское обеспечение в медицинских организациях уполномоченного федерального органа исполнительной власти в порядке, определенном Постановлением Правительства РФ от 31.12.2004 №911, Постановлением Правительства РФ от 28.06.2017 №759. При лечении в амбулаторных условиях они обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения за плату по розничным ценам, за исключением случаев, если в соответствии с законодательством Российской Федерации плата не взимается.
  • И на иные права, предусмотренные Федеральным законом от 30.12.2012 №283-ФЗ.

Также, например, сотрудникам уголовно-исполнительной системы оплачивается (Федеральный закон от 30.12.2012 №283-ФЗ, Приказ ФСИН России от 24.04.2013 №209):

  • Стоимость проезда к месту лечения либо медицинского освидетельствования и обратно (в случае направления врачебной комиссией (военно-врачебной комиссией) медицинской организации);
  • К месту долечивания (реабилитации) в медицинской организации (санаторно-курортной организации) федерального органа исполнительной власти, в которой проходят службу указанные сотрудники, или федерального органа исполнительной власти в сфере внутренних дел, который в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляет медицинское обслуживание указанных сотрудников, и обратно (в случае направления на долечивание (реабилитацию) врачебной комиссией (военно-врачебной комиссией) медицинской организации).

И это далеко не весь перечень категорий граждан, которым государство гарантирует оказание медицинской помощи бесплатно помимо предусмотренного Программой госгарантий. Разобраться в том, что же Вам положено в рамках бесплатного оказания медицинской помощи помогут медицинские юристы.

Бесплатная помощь иностранным гражданам

Как отмечалось выше, право на медицинскую помощь имеет каждый (ст. 19 Закона №323-ФЗ), в том числе:

  • Иностранные граждане, проживающие и пребывающие на территории РФ,
  • Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ, которые пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.

На сегодняшний день Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Постановлением №186 в котором закреплено, что медицинская помощь оказывается иностранным гражданам на платной основе за исключением следующих моментов :

  • Медицинская помощь иностранным гражданам, временно пребывающим (временно проживающим) или постоянно проживающим в РФ в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни гражданина, оказывается медицинскими организациями бесплатно (п. 3 Постановления №186).
  • Если указанные иностранные граждане являются застрахованными лицами, они имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС (п. 4 Постановления №186).
  • Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается иностранным гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатно (п. 5 Постановления №186).

Заключение

Итак, как видно из статьи, государство довольно обширно и объемно предоставляет гражданам право на получение медицинской помощи бесплатно. Однако далеко не всегда гражданину удается свое право реализовать, даже если гражданин и осведомлен о своих правах.

Если Вы оказались в ситуации, когда Ваше право на бесплатное оказание Вам медицинской помощи нарушено, то это означает, что не только Ваше право нарушено, но и что нарушена закрепленная в Конституции гарантия государства: «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно». Отстаивать Ваши интересы Вам помогут юристы с опытом работы в медицинском праве, которые знают все тонкости законодательства в области медицины.

Судебный процесс

Для примера нами подобран следующий судебный акт — Апелляционное определение Московского городского суда от 26.01.2017 по делу №33-1997/2017 :

Требование: О взыскании денежных средств за оказанную высокотехнологичную помощь.

Обстоятельства: Истица указала, что в связи с несчастным случаем была доставлена в лечебное учреждение, в связи с необходимостью экстренного оказания высокотехнологичной медицинской помощи, отсутствием квоты-талона на оказание данной помощи медицинская помощь была оказана ей на платной основе, она не имела возможности пройти процедуру для получения квоты-талона на оказание высокотехнологичной помощи за счет средств федерального бюджета, бесплатное оказание медицинской помощи гарантировано Конституцией РФ, истица считает нарушенными свои права.

Решение: В удовлетворении требования отказано.

Еще по теме:

  • Деньги по залог в екатеринбурге ВЗЯТЬ ДЕНЬГИ ПОД ЗАЛОГ В ЛОМБАРДЕ Наш любимый посетитель! У нас в центре денежных займов, мы многие годы оказываем материальную помощь жителям Екатеринбурга и других городов Свердловской области под залог большинства видов имущества: Займ денег под залог жилой и коммерческой […]
  • Преступления в госзакупках Президент предлагает ужесточить уголовную ответственность за преступления в сфере госзакупок C инициативой усилить уголовное наказание за нарушения в сфере закупок товаров, работ и услуг для обеспечения государственных или муниципальных нужд выступил Президент РФ Владимир Путин. […]
  • Ставка налога на имущество на 2018 год москва Налог на имущество в 2018 году. Какую ставку использовать? Еще одно изменение вступило в силу с 1 января 2018 года. Согласно нововведению, движимое имущество, принятое на учет в качестве основного средства (ОС) с 1 января 2013 года, кроме имущества, полученного в результате […]
  • Задержка выплат пособий 5. Нарушение сроков выплаты пособия Вопрос: В данный момент я нахожусь в отпуске по уходу за ребёнком до 1,5 лет, пособие мне назначено с февраля 2016 года, а фактически мне выплатили февраль, март и частично за апрель. Скажите, пожалуйста, почему идут такие задержки и кто в этом […]
  • Споры коды на еду на этапе племя Споры коды на еду на этапе племя Коды, Читы Spore Во время игры нажмите Ctrl + Shift + C для вызова чит меню. Наберите следующие команды, чтобы достигнуть желаемого эффекта: * addDNA - повысить очки ДНК * blocksmode - открыть продвинутый редактор существ * evoadvantage - начать новую […]
  • Может ли папа получать пособие на ребенка Как переоформить детское пособие на папу Минздравсоцразвития России совместно с ФСС России недавно разъяснили, в каком порядке право на получение пособия по уходу за ребенком может переходить от матери в случае ее болезни к отцу или другому члену семьи. В свою очередь, Конституционный […]
  • Когда повысят пенсию инвалидам 1 группы Размер пенсии по инвалидности 1 группы в 2018 году Если говорить о состоянии человеческого организма с позиции его здоровья, то самая серьёзная – это, конечно же, первая группа инвалидности. К этой категории относятся граждане с тяжёлой дисфункцией жизненно важных органов и систем […]
  • Страхование спецтехники правила Основные моменты и нюансы страхования спецтехники В наше время у любого человека есть возможность застраховать что угодно, а потом получить неплохую выгоду в случае страховой ситуации. Также можно оформить страховку и на спецтехнику, которая подвержена частым угонам по причине сложности […]