Пособие по уходу за стомами

Уход за пациентом со стомой кишечника

При опухоли кишечника, когда выделение испражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие.
#tableba

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание мацерации. При правильном уходе от пациента нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.

Выделения из кишки удобнее всего собирать в специальные калоприемники одноразового и многоразового использования. Важно определить режим опорожнения кишечника, так как выделения масс про исходят периодически большими порциями, чаще — после приема пищи.

Хорошо подобранный калоприемник защищает кожу, в нем помещаются испражнения, он соответствует изгибам тела, позволяет без помех наклоняться, не пропускает запаха.

Частота смены зависит от типа калоприемника, используемого пациентом. Так, однокомпонентный адизивный калоприемник необходимо менять, когда уровень содержимого доходит до половины или когда пациент начинает ощущать неудобство от мешка. Не следует менять калоприемник без реальной необходимости, поскольку это может привести к раздражению и повреждению кожи.

При использовании двухкомпонентной системы клеящуюся пластинку оставляют на 3 — 4 дня. Калоприемник удобнее менять в ванной комнате. Однако научиться менять калоприемник в туалете пациенту тоже необходимо, так как это наиболее приемлемое место вне дома. Все необходимые для ухода за стомой предметы нужно хранить вместе, в емкости с крышкой и в готовом для использования виде.

Для замены калоприемника необходимо:

  • чистый калоприемник соответствующего типа и размера;
  • мерка (трафарет) для проверки — не изменился ли размер стомы (мерку дает сестра при выписке из стационара);
  • дополнительные материалы, которыми пользуется пациент: паста «Стомагезив», дезодорант и т.д.;
  • бумажные полотенца, салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластырь;
  • бумажный мешок, пластиковый пакет или газета для использованного калоприемника;
  • ножницы Купера (один конец закругленный, другой острый);
  • маленькое зеркальце.

Желательно иметь второй такой же набор, но в меньшем объеме и количестве компонентов, который можно взять с собой и носить в небольшой сумке (выходя из дома).

Инструкция по замене калоприемника

До начала процедуры позаботьтесь о том, чтобы контейнер с материалами для смены содержал все необходимое. Затем необходимо следующее:

  1. подготовьте чистый калоприемник;
  2. увеличьте ножницами центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому;
  3. отделите осторожно использованный калоприемник, начиная с верхней части (старайтесь не тянуть кожу);
  4. уберите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет;
  5. очистите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;
  6. промойте теплой водой и салфеткой стому и кожу вокруг нее промокательными движениями;
  7. промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не используйте вату — она оставляет на коже ворсинки);
  8. нанесите и вотрите защитный крем до полного впитывания;
  9. приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией.

Применение адгезивного (клеящегося) калоприемника (однокомпонентного):

  • удалите оберточную бумагу;
  • расположите центр отверстия над стомой, используя зеркальце для проверки нужного положения;
  • прижмите равномерно и убедитесь в том, что пластина гладкая и не имеет морщинок, складок;
  • проверьте правильное расположение дренажного отверстия мешка (отверстие внизу);
  • убедитесь, что фиксатор находится в закрытом положении.

Двукомпонентный калоприемник надевается по-другому. Клеящаяся (липкая) пластина может оставаться на теле пациента несколько дней, до тех пор, пока обеспечивает комфортность. Пластина имеет фланцевое кольцо разного размера. Для выбора оптимального размера пациенту необходимо помнить, что диаметр фланцевого кольца должен быть примерно на 12 мм больше диаметра стомы.

Применение двухкомпонентного калоприемника

  1. определите контур стомы;
  2. нарисуйте контур вашей стомы на прилагаемом шаблоне;
  3. вырежьте соответствующее отверстие;
  4. наложите шаблон на опорную пластину;
  5. обрисуйте контур отверстия и

Средства ухода за стомой

Выбор средств ухода за стомой зависит от ее вида, места расположения, оформленности каловых масс, особенностей кожи вокруг стомы, а также от предпочтений пациента. Существует два вида современных средств ухода за стомой на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники. Однокомпонентные калоприемники представлены пластиковым стомным мешком на клеевой основе. Они могут быть недренируемыми (закрытыми) или дренируемыми (открытыми), т.е. имеющими возможность сообщения с окружающей средой. Двухкомпонентные калоприемники представляют собой комплект из двух частей: клеевой пластины и стомных мешков, которые имеют специальное устройство для крепления мешка к пластине — фланец.

Для пациентов с втянутой стомой показаны специальные конвексные клеевые пластины. Они имеют жесткий фланец и «ушки» для крепления пояса. Пояс рекомендуется носить для более прочной фиксации пластины к коже.

Для пациентов с колостомой

при оформленном стуле и опорожнении кишечника 2-3 раза в день можно применять одно- и двухкомпонентные калоприемники.

Однокомпонентныенедренируемые (закрытые) следует менять 2-3 раза в день. Если их приходиться менять чаще или появляется риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентныенедренируемые (закрытые) калоприемники: пластину обычно меняют 1-2 раза в неделю, а закрытые мешки до 3 раз в сутки.

Основные правила ухода за стомой

Медсестре не следует жалеть времени на внимательнейшее обучение пациентов уходу за стомой, потому что эти инвестиции сил многократно окупаются, когда сам пациент начинает ухаживать за ней, не испытывая зависимости от других людей в столь интимном деле ухода за собой. Надо решить с пациентом, какая раковина будет наиболее подходящей для туалета стомы, каким образом будет обеспечиваться приватность для проведения процедуры (возможность использования ширм, таблички с просьбой не входить и т.д.).

Перед заменой калоприемника подготавливается что-то похожее на маленький перевязочный столик без требований стерильности, в состав которого входят:

ножницы — лучше с загнутыми и тупыми концами,

измеритель стомы или трафарет на стому,

полиэтиленовый пакет для утилизации использованного калоприемника,

мягкие салфетки (бинт, марля),

Если пациент лежит, под его торс следует подстелить непромокаемую пеленку.

Если в больнице имеются специальные средства ухода за кожей, то приготавливают:

очиститель для кожи «Клинзер»,

пасту-герметик «Колопласт» в тюбике или полоске, хорошо выравнивающую шрамы и складки вокруг стомы, создающую ровную поверхность для надежного приклеивания пластины,

защитный крем «Барьер», являющийся профилактическим и заживляющим средством для кожи,

защитную пленку «Вторая кожа», которая наносится непосредственно на кожу под пластину,

защитную пудру для лечения мокнутия кожи.

Не рекомендуется менять калоприемник сразу после еды, лучше это делать утром до завтрака или вечером перед сном.

Помыв руки с мылом, стому и кожу вокруг нее моют теплой водой без мыла (!) или обрабатывают специальным очистителем для кожи. Для мытья стомы не используют такие очищающие средства, как антисептические растворы, алкогольсодержащие жидкости, эфир, потому что они так же, как и мыло, сушат кожу, удаляя ее естественный защитный барьер и делая более уязвимой для проникновения бактерий и механических повреждений. Кожу промывают круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме. Следует использовать мягкие салфетки, не рекомендуется пользоваться ватой, которая своими волокнами может вызвать раздражение, препятствовать герметичному наклеиванию калоприемника.

После промывания кожу просушивают промокающими движениями мягким полотенцем или марлевой салфеткой. Если нет постоянного выделения кала, лучше дать коже высохнуть естественным путем.

Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно подрезав ножницами. Нельзя пользоваться кремами-депиляторами или брить волосы, так как это может вызвать раздражение кожи.

Правила ухода за кишечной стомой

Уход за стомой. Основные правила
Пациенту очень важно научиться самостоятельному уходу за стомой. Необходимо регулярно производить гигиенический туалет стомы и надо понимать, что это не перевязка, что стома – не рана, и не нужно никаких специальных, а тем более, стерильных условий для ухода за стомой и кожей вокруг неё. Пациент может всё делать самостоятельно и без перчаток. Не бойтесь трогать стому. Перед тем, как производить замену калоприемника, приготовьте средства по уходу за стомой все необходимое:

1. зеркало
2. ножницы, лучше с загнутыми концами
3. измеритель стомы и/или трафарет на вашу стому
4. ручку
5. полиэтиленовый пакет для утилизации использованного кало-/уроприемника
6. мыло для рук
7. одно- или двухкомпонентные кало-/уроприемники
8. мягкие салфетки (бинт, марлю)
9. мягкое полотенце

Будет удобно, если эти предметы сложить в одном месте, чтобы ничего не искать. В тех случаях, когда надо выехать из дома и возможно придётся сменить калоприёмник , приготовьте те же предметы в отдельный пакет и возьмите с собой.

Производить замену калоприёмника следует стоя или сидя (предпочтительнее стоя) перед зеркалом, чтобы можно было лучше видеть стому. Время для замены калоприёмника лучше выбрать утром перед едой и/ или вечером перед сном. Не рекомендуется проводить замену калоприёмника сразу после еды!

Если пациент лежит, приготовьте непромокаемую пеленку, чтобы накрыть ей постельные принадлежности. Обязательно нужно использовать необходимые средства по уходу за больными (о них речь пойдет ниже).

Далее вымойте руки с мылом. Если вы уже пользуетесь кало- / уроприемниками, то осторожно удалите калоприемник или уроприемник и выбросите его в специально приготовленный герметичный пластиковый пакет. Если Вы используете дренируемые или уростомные мешки, сначала опорожните их содержимое в унитаз. Промойте стому и кожу вокруг нее теплой водой и/ или обработайте ее очистителем для кожи. Делайте это круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме. Для этого можно использовать мягкие салфетки. Не бойтесь трогать стому руками. Нельзя пользоваться ватой, так как оставшиеся на коже или стоме волокна ваты могут вызвать раздражение, а также будут препятствовать герметичному наклеиванию калоприемника или уроприемника. Не используйте мыло, оно сушит кожу, удаляет ее естественный защитный барьер и делает ее более уязвимой для проникновения бактерий и механических повреждений. При обработке стомы и кожи вокруг нее нельзя использовать антисептические растворы, алкоголь, спирт, эфир и др. Просушите кожу промокающими движениями мягким полотенцем или марлевой салфеткой. Если возможно (если нет постоянного выделения кала), позвольте коже вокруг стомы высохнуть естественным путем на воздухе. Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно подрезав ножницами. Не пользуйтесь кремами — депиляторами, они могут вызвать раздражение, брить волосы также не рекомендуется.

Для утилизации калоприёмника необходимо использовать полиэтиленовые пакеты. Дренируемые и уростомные мешки перед утилизацией следует опорожнить. Использованные калоприёмники в унитаз не выбрасывать!

Кожа вокруг стомы требует постоянного внимания. Она должна быть неповрежденной, чистой и сухой. На состояние кожи вокруг стомы влияют такие факторы, как уход за стомой, индивидуальные особенности кожи, а также диета и лечение.

Чтобы сохранить кожу здоровой, рекомендуется следовать следующим правилам:
• правильно подобрать тип калоприемника;
• отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы;
• регулярно опорожнять и менять кало- / уроприемник;
• не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину. Прилегание пластины должно быть плотным и герметичным;
• регулярно ухаживать за кожей;
• для удаления остатков пасты или защитной пленки использовать специальный очиститель для кожи вокруг стомы – «Клинзер» или очищающие салфетки;
• если на коже вокруг стомы имеются неровности, следует применять пасту для выравнивания кожи;
• если Вы почувствуете жжение и зуд, заметите покраснение кожи, появление пузырьков или язвочек, незамедлительно обратитесь к врачу.

Выбор средств по ухоу за стомой и их применение

Средства ухода за стомой

В ходе той или иной операции на кишке хирургу порой необходимо сформировать кишечную стому – вывод кишки на поверхность передней брюшной стенки. При выводе толстой кишки формируется колостома, при выводе конечного отдела тонкой кишки – илеостома. Стома может быть постоянной или временной.

Для предотвращения возникновения послеоперационной грыжи в области рубца и в области стомы, после больших операций на кишке у пациентов, врачи рекомендуют носить специальный послеоперационный бандаж. Бандаж носится первый год после операции и при этом нельзя поднимать груз более 5 кг. Для пожилых людей бандаж целесообразно носить дольше.

Стома — не рана, для ухода за стомой и кожей вокруг неё не нужно никаких специальных условий.

Современные калоприёмники достаточно компактны, что позволяет носить привычную для Вас одежду, но рекомендуется воздержаться от сильно обтягивающей одежды и следить, чтобы пояса брюк/юбок не давили прямо на стому.

От вида стомы зависит выбор средств за её уходом, места её расположения, оформленности каловых масс и особенностей кожи. Калоприёмники – устройства, которые носят на себе после наложения стомы. Они компенсируют нарушенную функцию организма и предназначены для сбора кишечного содержимого, устранению агрессивного воздействия на кожу.

Калоприёмники решают вопрос о полной компенсации ограничений жизнедеятельности, возвращая пациентов к активной трудовой и творческой деятельности.

Основным фактором, определяющим выбор калоприёмника – это степень защиты калоприёмником кожи пациентов, надёжности изоляции кишечного содержимого и предотвращения его агрессивного воздействия на кожу.

Из существующих современных средств применяются два вида на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприёмники.

Однокомпонентные калоприёмники имеют клеющуюся лечебную пластину и пластиковый мешочек, которые представляют единое целое. При необходимости в смене мешка, он меняется вместе с клеящейся пластиной.

Однокомпонентные калоприёмники могут быть недренируемые (закрытые), дренируемые (открытые).

Пособие по уходу за стомами

Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера или попросить его встать, обернуть его простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Подготовить все необходимое.

Надеть нестерильные перчатки.

Приготовить чистый калоприемник: на бумаге, которая сверху покрывает нижнюю, прилипающую к коже сторону, начертить окружность диаметром на 2-3 мм шире, чем стома; на неё положить клеящее вещество или липкий двусторонний диск, соответствующий типу калоприемника

Подготовить защитное приспособление для кожи, с отверстием строго соответствующим по диаметру отверстию стомы.

Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник в полиэтиленовый пакет или ведро

Вымыть кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, высушить марлевой салфеткой.

Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изьязвления.

Наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи, если оно не применяется, обработать кожу защитным препаратом (паста Лассара, цинковая паста, стоматогезин). После его подсыхания повторите обработку.

Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо Кагауа подальше от свежих разрезов в коже.

Прижать липучку вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.

Аккуратно расправить нижние края калоприемника, а на конце закрепите зажим.

При необходимости использовать гипоаллергенный липкий пластырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. Присоединить пояс к кромке калоприемника

Поместить старый калоприемник в пакет, снять пеленку, поместить ее в пакет

Использованный материал и инструменты поместить в емкость для дезинфекции.

Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на ½ или 1/3 объёма, в противном случае может нарушиться герметичность стыка вокруг стомы.

пособие при стомах толстого кишечника

Пациент должен быть информирован о предстоящей манипуляции по уходу за стомой. Информация о выполнении манипуляции, сообщаемая ему врачом, или медсестрой, или фельдшером включает сведения о цели данной процедуры.

Письменного согласия не требуется, так как процедура не является опасной для жизни

Калоприемник, зонд кишечный №18 (стерильный) для промывания стомы, ирригационный рукав для промывания стомы, штатив для внутривенного вливания, ирригационный контейнер, антисептик для обработки поля вокруг стомы, вазелиновое масло, стерильные марлевые, салфетки (ватные шарики). Салфетки, очищающие салфетки (запатентованные для интимного применения или гигиенические), пластиковые пакеты для использованных материалов и калоприемника, клеенчатый мешок для белья, полотенце. простыня, дезодорант для мешка стомы, туалетная бумага. одноразовые полиэтиленовые пакеты, трафарет и ножницы, измеритель со стандартными отверстиями, карандаш или ручка, зажим для мешка, емкость для воды. нестерильные перчатки. стерильные перчатки, ширма

I.Подготовка к процедуре.

Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.

Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

Обеспечить возможность для соблюдения конфедициальности — поставить ширму, помочь пациенту занять положение лёжа.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента.

Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2.5 – 3.5 см);

Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка).

Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объём масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снятие калоприемника производить, начиная с верхнего края.

Обработать перчатки антисептическим раствором.

Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг неё водой с мягким (жидким) мылом, высушить её марлевой салфеткой.

Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на наличие отёка или других изменений (мацерации).

Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции.

Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки .

Обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, паста Лассара или другим средством, применяемым в учреждении).

Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.

Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в коже.

Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.

Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового).

При использовании многоразового калоприемника, прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника.

Снять перчатки. Продезинфецировать и утилизировать использованный материал.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм промывания колостомы

I. Подготовка процедуры.

Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.

Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положение лёжа.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Надеть нестерильные перчатки

Налить в ирригационный контейнер 500 – 1000 мл тёплой воды

Повесить контейнер на штатив для внутривенных вливаний и заполнить систему водой

Помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на кровати и подложить судно

Отсоединить и поместить в использованный калоприёмник в мешок.

Вымыть кожу в области колостомы, как при замене калопремника

Обработать перчатки антисептическим раствором.

II. Выполнение процедуры.

Наложить ирригационный рукав поверх стомы

Смазать вазелиновым маслом катетер

Осторожно ввести катетер в стому на глубину 5 – 10 см

Расположить нижний край рукава в унитаз или судно

Включить систему и удерживать ирригационный конец

Проводить вливание в течении 10 – 15 минут

Задержать ток воды, если пациент почувствует схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть систему и дать отдых

Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит

Промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его

Попросить пациента походить 35 – 40 минут

Удалить рукав и катетер, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

Обмыть кожу пациента вокруг стомы

Закрепить новый калоприемник

III. Окончание процедуры.

Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Алгоритм бужирования стомы

I. Подготовка процедуры.

Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.

Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положение лёжа.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Надеть стерильные перчатки

II. Выполнение процедуры

Смазать указательный палец стерильным вазелиновым маслом

Ввести осторожно палец в стому, повторяя движения: вперёд и назад.

Обработать кожу вокруг стомы

Закрепить новый калоприемник

Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Примечание Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массамии газами на ½ или 1/3 объёма, в противном случае может нарушиться герметичность стыка вокруг стомы.

УХОД ЗА СТОМАМИ

В ПРЕДСТАВЛЕННОЙ РАБОТЕ ОЧЕНЬ ПОДРОБНО И ИНТЕРЕСНО ИЗЛОЖЕН МАТЕРИАЛ ПО СТОМАМ И УХОД ЗА НИМИ.

Предварительный просмотр:

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования города Москвы

Медицинское училище №30

Департамента здравоохранения города Москвы

Жизнь со стомой

Сперанский А.В., студент 23 группы

Руководитель проекта Бавыкина О.Н.

УДК УДК 647.258(075.8)

Преподаватель «Основы сестринского дела» Бавыкина О.Н.

С717 Жизнь со стомой / ГБОУ СПО города Москвы Медицинское училище № 30 Департамента здравоохранения города Москвы. -М.: Copymax, 2012.- 36с.

Ф15 УДК УДК 647.258(075.8)

© Сперанский А.В. Бавыкина О.Н . 2012

© ГБОУ СПО Медицинское училище №30, 2012

Строение пищеварительной системы 5

Строение мочевыводящей системы 6

Что такое стома? 6

Виды кишечных стом 8

Средства ухода за стомой 10

Основные правила ухода за стомой 14

Как определить размер стомы? 16

Для тех, кто использует однокомпонентные

кало- / уроприемники 16

Для тех, кто использует двухкомпонентные кало- / уроприемники (пластина + мешок) 18

Средства ухода за кожей и аксессуары 22

Этапы сестринского процесса 26

С развитием цивилизации увеличивается число лиц, перенесших хирургическое вмешательство, которое завершается наложением стомы, Стома от греческого слова устье, отверстие. У людей со стомой масса проблем социально-экономического и медицинского характера. Они нуждаются правильном подборе средств ухода за стомой, у них возможны осложнения (образование параколостомических грыж, выпадение стомы, развитие ее стеноза, раздражение кожи вокруг стомы и др.), наконец, им просто намного сложнее жить, чем здоровым людям.

Строение пищеварительной системы

Пища изо рта по пищеводу попадает в желудок, а из него в виде кашицы поступает в кишечник.

Кишечник представляет собой извилистую, полую мышечную трубку, которая состоит из двух отделов: тонкой и толстой кишок.

В тонкой кишке (5 — 7 м) происходит большая часть процесса пище варения: пища расщепляется на более мелкие частицы, поглощаются ее питательные вещества и часть содержащейся в ней воды. Достигнув толстой кишки, пища имеет жидкую консистенцию.

В толстой кишке (1 -2 м) поглощается оставшаяся часть питательных веществ и воды, и процесс пищеварения завершается. Достигнув прямой кишки и анального канала, кишечное содержимое имеет оформленную консистенцию.

Удержание кишечного содержимого (кала) и его эвакуация из прямой кишки обеспечиваются деятельностью замыкательного аппарата прямой кишки.

Другие органы: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа также участвуют в процессе пищеварения.

Строение мочевыводящей системы

Функция мочевыводящей системы состоит в образовании и выведении мочи. Выводятся продукты распада жизнедеятельности организма, и регулируется водный баланс.

Важнейшая физиологическая роль принадлежит почкам, где фильтруется кровь и образуется моча.

Далее моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, где накапливается до возникновения позыва к мочеиспусканию.

Что такое стома?

Стома — это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения кишечного содержимого или мочи.Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.

Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия мли необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника, или при невозможности выполнения оперативного восстановления непрерывности хода кишечника и по другим причинам.

Стомы могут быть одноствольными (т.е. через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на петлевые (т.е. два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия, т.е. два ствола, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга.

В этом случае при использовании средств ухода за стомой калоприемники не должны накладываться друг на друга (даже если расстояние между стомами очень небольшое). При таких стомах один ствол является действующим, через него происходит опорожнение кишечника. На действующий ствол наклеивается калоприемник. Другой ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур. Его можно прикрыть мини капом (закрытым мешком минимальной емкости) или марлевой салфеткой.

Виды кишечных стом

Кишечную стому часто называют противоестественным задним проходом, так как опорожнение кишечника осуществляется не через естественный задний проход, а через отверстие, сформированное на передней брюшной стенке.

В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки).

По месту наложения различают несколько видов колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома.

При колостоме опорожнение кишечника происходит в основном 2 — 3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полу оформленный (при других видах стом).

При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов,

минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости

Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.

Средства ухода за стомой

Выбор средств ухода за стомой зависит от вида стомы, места ее расположения, оформленности каловых масс, особенностей кожи вокруг стомы, а также от предпочтений пациента.

Существует два вида современных средств ухода за стомой на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники и уроприемники.

Однокомпонентные калоприемники и уроприемники представляют собой стомный мешок со встроенной клеевой пластиной (т.е. мешок на клеевой основе). Они могут быть недренируемыми (закрытыми), дренируемыми (открытыми) или уростомными.

Двухкомпонентные калоприемники и уроприемники представляют собой комплект, состоящий из отдельных друг от друга клеевой пластины и стомных мешков и имеют специальное устройство для крепления мешка к пластине — фланец.

Для пациентов с втянутой стомой показаны специальные конвексные пластины. Они имеют жесткий фланец и «ушки» для крепления пояса. Эту пластину часто рекомендуют носить с поясом для более прочной фиксации.

Для пациентов с колостомой

При оформленном стуле и опорожнении кишечника 2 — 3 раза в день можно применять однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники.

Однокомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники следует менять 2 — 3 раза в день. Если возникает необ ходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентные недренируемые (закрытые) калоприемники: пластину обычно меняют 1-2 раза в неделю, а закрытые

мешки до 3-х раз в сутки. Закрытые мешки имеют встроенный фильтр, который работает

автоматически. Он эффективно нейтрализует запах и обеспечивает удаление воздуха из мешка.

Для пациентов с колостомой при жидком стуле или при склонности к поносам рекомендуются дренируемые (открытые) калоприемники (см. калоприемники для пациентов с илеостомой).

Для пациентов с илеостомой

Однокомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники

следует менять не чаще 1 раза в день. При отсутствии протекания и при сохранении герметичности мешка его можно оставлять на коже до 3-х дней. При этом дрени руемые (открытые) мешки следует регулярно опорожнять. Если возникает необходимость менять их чаще или если

существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники:

пластину обычно меняют 1 — 2 раза в неделю, а дрени руемые (открытые) мешки через 1-3 суток. При этом дрени руемые (открытые) мешки следует регулярно опорожнять.

Для пациентов с уростомой

Рекомендуются только одно или двухкомпонентные уроприемники, оснащенные сливным клапаном и антирефлюксным клапаном, предотвращающим обратный заброс мочи в стому и обеспечивающим защиту от восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Однокомпонентные уроприемники следует менять не чаще 1 раза в день. При отсутствии протекания и при сохранении герметичности мешка его можно оставлять на коже до 3-х дней. При этом уростомные мешки следует регулярно опорожнять

Если возникает необходимость менять их чаще или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на двухкомпонентные уроприемники.

Двухкомпонентные уроприемники: пластину обычно меняют 1 — 2 раза в неделю, а уростомные мешки через 1 — 3 суток.

Уростомные мешки можно соединять с ножными мешками для сбора мочи с помощью переходника.

мешок для приема мочи

Ножной дренажный мешок для приема мочи

Переходник для уроприемника

Основные правила ухода за стомой

Пациенту очень важно научиться самостоятельному уходу за стомой.

Перед тем, как производить замену калоприемника, приготовьте все необходимое:

  1. зеркало
  2. ножницы, лучше с загнутыми концами
  3. измеритель стомы и/или трафарет
    на вашу стому
  4. ручку
  5. полиэтиленовый пакет для утилизации
    использованного кало- / уроприемника
  6. мыло для рук
  7. одно- или двухкомпонентные кало- / уроприемники
  8. мягкие салфетки (бинт, марлю)
  9. мягкое полотенце

Если пациент лежит, приготовьте непромокаемую пеленку, чтобы накрыть ей постельные принадлежности.

Если вы пользуетесь средствами ухода за кожей, то приготовьте:

очиститель для кожи;

  1. пасту-герметик в тюбике или полоске;
  2. защитный крем «Барьер»;
  3. защитную пленку «Вторая кожа».

Кало- / уроприемник следует менять стоя или сидя (лучше стоя) перед зеркалом, чтобы вы могли видеть стому.

Не рекомендуется менять кало- / уроприемник сразу после еды, лучше делать это утром до завтрака и/или вечером перед сном.

Не выбрасывайте использованный кало- / уроприемник в унитаз. Для их утилизации используйте полиэтиленовые пакеты. Перед утилизацией дренируемые и уростомные мешки следует опорожнить.

Вымойте руки с мылом.

Если вы уже пользуетесь кало- / уроприемшиками, то осторожно удалите кало- / уроприемник и выбросите его в специально приготовленный герметичный пластиковый пакет. Если Вы используете дренируемые или уростомные мешки, сначала опорожните их содержимое в унитаз.

Промойте стому и кожу вокруг нее теплой водой и/ или обработайте ее очистителем для кожи. Делайте это круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме. Для этого можно использовать мягкие салфетки. Не бойтесь трогать стому руками.

Нельзя пользоваться ватой, так как оставшиеся на коже или стоме волокна ваты могут вызвать раздражение, а также будут препятствовать герметичному наклеиванию кало- / уроприемника.

Не используйте мыло, так как оно сушит кожу, удаляет ее естественный защитный барьер и делает ее более уязвимой для проникновения бактерий и механических повреждений. При обработке стомы и кожи вокруг нее нельзя использовать антисептические растворы, алкоголь, спирт, эфир и др.

Просушите кожу промокающими движениями мягким полотенцем или марлевой салфеткой. Если возможно (если нет постоянного выделения кала), позвольте коже вокруг стомы высохнуть естественным путем на воздухе.

Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно подрезав ножницами. Не пользуйтесь кремами-депиляторами, они могут вызвать раздражение, брить волосы также не рекомендуется.

Как определить размер стомы?

Размер стомы можно определить с помощью специального трафарета (вы найдете трафарет в каждой упаковке кало- / уроприемников Колопласт).

Вы можете сделать трафарет сами (особенно при неправильной форме стомы).

Наложите на стому прозрачную пленку и отметьте на ней границы стомы.

Вырежьте в пленке отверстие по получившемуся контуру, затем наложите пленку на твердую бумагу, обведите контур пленки и вырежьте отверстие, соответствующее форме и размеру вашей стомы.

Если вы пользуетесь дренируемыми мешками, то дренажное отверстие следует предварительно закрыть зажимом.

Для этого установите зажим клейкой стороной на открытом конце мешка и 4 — 5 раз накрутите конец мешка на зажим, поворачивая его на себя, затем загните края зажима.

Если вы пользуетесь уростомными мешками, то сливное отверстие следует предварительно закрыть, вставив пробку в сливную трубку.

Для тех, кто использует однокомпонентные

Как наклеить однокомпонентный калоприемник?

Определите размер стомы. Наложите трафарет на клеевую пластину мешка и нанесите контуры на защитное покрытие клеевого слоя.

Вырежьте отверстие в соответствии с нанесенным контуром. При этом размер вырезанного отверстия должен на 2 — 3 мм пре вышать размер стомы.

Перед наклеиванием согрейте клеевую пластину однокомпонент-ного мешка между ладонями или под мышкой. Снимите защитное покрытие. Совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.

Начинайте клеить пластину мешка снизу вверх, плотно прижимая ее к коже и разглаживая от стомы к краям пластины, чтобы не образовывались складки.

Для тех, кто использует двухкомпонентные кало- / уроприемники (пластина + мешок)

Как наклеить пластину?

Определите размер стомы. Наложите трафарет на пластину и нанесите контуры на защитное покрытие клеевого слоя.

Вырежьте отверстие в соответствии с нанесенным контуром. При этоим размер вырезанного отверстия должен на 2 — 3 мм пре вышать размер стомы.

Перед наклеиванием пластины согрейте ее между ладонями или под мышкой.

Снимите защитное покрытие.

Совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. Наклейте пластину снизу вверх, разглаживая ее по сторонам и плотно прижимая к коже.

Пластины следует наклеивать выступом вверх, потому что удалять ее следует сверху вниз, держась за выступ. Если вы используете пояс, то следует наклеить пластину с «ушками» для крепления пояса

так, чтобы «ушки» находились по горизонтали, и на них было удобно крепить пояс.

Как надеть мешок на пластину?

Убедитесь, что крепежное кольцо мешка открыто. Наденьте его на фланец пластины. Легкий щелчок свидетельствует о том, что мешок закреплен на пластине.

Поверните мешок и защелку в удобное для вас положение, закройте крепежное кольцо, сжав защелку пальцами. Если услышите или почувствуете легкий щелчок, то крепежное кольцо надежно закрылось.

Как снять мешок с пластины?

Чтобы снять мешок, откройте крепежное кольцо, нажав на защелку.

Снимите мешок, осторожно потянув за ушко мешка вверх и от себя, при этом одной рукой придерживайте пластину.

Дренаж (опорожнение) открытых мешков

Следует регулярно опорожнять открытые мешки. Не допускайте переполнения мешка. При заполнении 1/3 объема мешка каловыми массами его следует опорожнить.

Мешок можно опорожнять, не снимая его с пластины. Для этого направьте мешок в унитаз, откройте дренажное отверстие и опорожните мешок. Дренажный конец мешка следует тщательно протирать. Мешок также можно снять с пластины и промыть проточной водой. Мешок следует насухо вытереть. Не забудьте закрыть дренажное отверстие после опорожнения мешка.

Дренаж (опорожнение) уростомных мешков

Уростомные мешки следует регулярно дренировать (опорожнять). Не допускайте переполнения мешка. При заполнении 1/2 объема мешка мочой его следует опорожнить. Уростомные мешки следует дренировать, не снимая их с пластины. Для этого одной рукой поднимите сливной конец мешка вверх и сожмите сливную трубку, другой рукой выньте пробку, затем направьте сливную трубку мешка в унитаз, разожмите ее и опорожните мешок.

После опорожнения закройте сливную трубку мешка пробкой и тщательно протрите ее. Мешок также можно снять с пластины и промыть проточной водой. Мешок следует насухо вытереть.

Уход за пластинами

Пластина может оставаться на коже в течение нескольких дней. Срок использования пластин зависит от типа пластины, вида стомы, особенностей кожи вокруг стомы и других причин. Если пластина плотно прилегает к коже и обеспечивает полную герметичность, то при дренаже или смене мешков менять ее не следует.

Очистите пластину от каловых масс с помощью мягкой тканевой салфетки и теплой воды. Затем осторожно вытрите пластину насухо.

Вы можете принимать душ, не снимая пластины/пластины и мешка. Не следует долго мыть пластину под душем. После душа осторожно протрите пластину/пластину и мешок мягким полотенцем.

Смену пластин производят, если она начинает отставать от кожи, тогда вы почувствуете жжение (кишечные выделения попали под пластину).

Сначала снимите с пластины мешок. Одной рукой возьмите пластину за специальный выступ и осторожно отклеивайте ее сверху вниз, другой рукой натягивая кожу.

Во избежание механического травмирования кожи не следует отклеивать пластину рывком.

Помните, что пластина наклеивается на кожу только один раз, ее повторное использование не допускается.

Кожа вокруг стомы требует постоянного внимания. Она должна быть неповрежденной, чистой и сухой. На состояние кожи вокруг стомы влияют такие факторы, как уход за стомой, индивидуальные особенности кожи, а также диета и лечение.

Чтобы сохранить кожу здоровой, рекомендуется следовать следующим правилам:

  1. Правильно подобрать тип калоприемника;
  1. Отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы;
  2. Регулярно опорожнять и менять кало- / уроприемник;
  3. Не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину. Прилегание пластины должно быть плотным и герметичным;
  4. Регулярно ухаживать за кожей;
  5. Для удаления остатков пасты или защитной пленки использовать специальный очиститель для кожи вокруг стомы — «Клинзер»;
  6. Если на коже вокруг стомы имеются неровности, следует применять пасту для выравнивания кожи;
  7. Если вы почувствуете жжение и зуд, заметите покраснение кожи, появление пузырьков или язвочек, незамедлительно обратитесь к врачу;
  8. Для нормализации стула соблюдать режим питания и питьевой режим.

Средства ухода за кожей и аксессуары

Coloplast Паста в тюбике или паста в полоске хорошо выравнивает шрамы, складки вокруг стомы, создавая ровную поверхность для надежного приклеивания кало- / уроприемника. Паста легко моделируется, является отличным герметиком, препятствует протеканию. Подробная инструкция по применению пасты на русском языке находится в упаковке. Перед нанесением пасты внимательно ознакомьтесь с инструкцией.

Паста в тюбике содержит некоторое количество спирта, но не раздражает кожу. При нанесении на пораженные участки кожи может вызывать легкое покалывание. Не рекомендуется наносить пасту на сильно раздраженную кожу.

Паста в полоске не содержит спирта, поэтому не вызывает покалывания при нанесении на раздраженную кожу.

Очиститель «Клинзер» является эффективным средством, заменяющим мыло и воду, растворители и другие агрессивные или высушивающие кожу вещества, и используется для обработки кожи вокруг стомы или фистулы, а также кожи, подверженной воздействию мочи или каловых масс при недержании. Он очищает кожу от каловых масс, мочи, гноя, слизи, дезинфицирует и смягчает ее. Очиститель также можно применять для удаления остатков пасты, защитной пленки или адгезива. Применяется для обработки здоровой, чувствительной и слабо поврежденной кожи.

Применение: Нанесите очиститель на мягкую салфетку, осторожно и тщательно протрите ей кожу. Перед наклеиванием калоприемника дайте коже высохнуть.

Защитный крем «Барьер» является профилактическим и заживляющим средством, применяется для ухода за кожей вокруг стомы или фистулы, а также за кожей, подверженной воздействию мочи или каловых масс при недержании. Защитный крем «Барьер» защищает кожу от воздействия кишечного отделяемого, мочи и гноя. Он успокаивает раздраженную и увлажняет сухую кожу. Защитный крем «Барьер» обладает водоотталкивающими свойствами, смягчает кожу и восстанавливает нормальный уровень рН кожи (рН 5.5), предохраняющий кожу от повреждения.

Применение: Нанесите тонким слоем на чистую сухую кожу. Дайте крему впитаться в течение нескольких минут. Перед наклеиванием калоприемника удалите излишки крема салфеткой.

Защитная пленка «Вторая кожа» — это высокоэффективное и удобное средство ухода за кожей, предназначенное для пациентов со стомами и для пациентов, страдающих недержанием мочи или кала. Защитная пленка растворена в жидкости. После нанесения жидкость испаряется, оставляя на коже тонкую, эластичную полупроницаемую водоотталкивающую защитную пленку, позволяющую коже «дышать». Защитная пленка предохраняет кожу от контакта с агрессивными выделениями, каловыми массами и мочой, вызывающими раздражение кожи, защищает кожу от механических повреждений при удалении мешка или пластины.

Если вы сменили марку калоприемника, рекомендуется пользоваться защитной пленкой в течение 6-8 недель.

Не следует наносить защитную пленку на поврежденную кожу, это может вызвать сильное раздражение.

Применение: Нанесите жидкость на чистую сухую кожу. (Площадь нанесения жидкости должна соответствовать площади пластины.) Через 1-2 минуты после нанесения жидкость высыхает, и образу ется эластичная защитная пленка.

На покрасневших участках кожи возможно легкое покалывание. Пленку не следует удалять при замене калоприемника.

Нанесенная на кожу пленка не растворяется в воде и обеспечивает защиту даже при купании. Удаляется специальным очистителем «Клинзером».

Защитная пудра предназначена для ухода за поврежденной кожей. При лечении мокнутия кожи и во избежание дальнейшего раздражения необходимо, чтобы кожа под пластиной была сухой. Пудра является хорошим абсорбентом, она эффективно поглощает избыточную влагу.

Применение: Для удаления излишков влаги следует присыпать кожу вокруг стомы небольшим количеством порошка. Перед наклеиванием пластины остатки порошка следует удалить.

Одно- и двухкомпонентные мини капы представляет собой закрытый стомный мешок минимального объема с отверстием под стому диаметром до 60 мм. Двухкомпонентный мини кап крепится к пластинам Alterna (Алтерна) двухкомпонентной системы.

Мини кап имеет внутреннюю впитывающую прокладку и фильтр. Мини Кап предназначен для пациентов с колостомой (с оформленным стулом) для купания, активного отдыха, занятий спортом и т.п. Он также применяется пациентами с раздельными двуствольными стомами для ухода за недействующей стомой.

Alterna Conseal Тампон для стомы представляет собой полиуретановый тампон, покрытый растворимой пленкой, установленный на круглую клеевую пластину с клеевым слоем Alterna (Алтерна). Пластина оснащена фильтром, устраняющим запах и выпускающим из кишки воздух. При введении тампона в стому пленка растворяется под воздействием тепла и влаги, тампон разворачивается и принимает форму кишки. Тампон надежно блокирует выход частиц кала и слизи. Для стом диаметром 25 — 35 мм — длина тампона 35/45 мм; для стом диаметром 35 — 45 мм — длина тампона 35/45 мм. Перед применением внимательно прочтите инструкцию. Тампон не следует применять пациентам с жидким стулом и илеостомами.

Нейтрализатор запаха для кало- / уроприемников представляет собой концентрированную жидкость, эффективно нейтрализующую любой запах.

Применение: Нанесите 6-10 капель в кало- / уроприемник при его замене или дренировании. Потрите стенки мешка друг о друга для равномерного распределения нейтрализующей жидкости.

Для ухода за открытыми (дренируемыми) мешками разведите 10 капель нейтрализатора в стакане воды. Для устранения запаха ополосните мешок полученным раствором.

Не наносите средство непосредственно на стому.

FMtrodor Фильтр нейтрализуют запах и выпускают воздух из калоприемника. Фильтр наклеивается снаружи на внешнюю сторону калоприемника, не имеющего встроенного фильтра. Чтобы активизировать фильтр, его следует проткнуть иголкой посередине вместе со стенкой мешка, на которую он наклеен. Перед использованием внимательно прочтите инструкцию по применению, которая находится в упаковке.Если одного отверстия окажется недостаточно, и в мешке скапливается газ, то в следующий раз проткните 2 отверстия. Увеличивая по мере необходимости количество отверстий в фильтре, Вы сможете выбрать для себя оптимальный вариант.

Фильтр предназначен для одноразового использования.

Этапы сестринского процесса

I – этап сестринского процесса. Сестринское обследование

II – этап сестринского процесса. Сестринские диагнозы

  1. Способность нормально выделять продукты жизнедеятельности
  2. Нарушение адекватного питания
  3. Нарушение безопасности в повседневной жизнедеятельности
  4. Дефицит самоухода
  5. Нарушение психологической адаптации к наличию стомы
  6. Риск недостаточного выполнения терапевтического режима в связи с недостатком знаний об уходе.

III – этап сестринского процесса. Планирование сестринского вмешательства.

  1. Уход за стомой
  2. Использование калоприеника
  3. Рекомендации по питанию
  4. Реабилитация стомированных пациентов

1. Обеспечение ухода за колостомой и предотвращение инфекций.

  1. удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы;
  2. промыть стому теплой кипяченой водой;
  3. обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками;
  4. нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь «Стомагезив»;
  5. удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток;
  6. наложить на выступающую слизистую оболочку («розочку») салфетку, смазанную вазелином;
  7. закрыть свищ марлей;
  8. наложить на повязку вату;
  9. укрепить повязку бинтом или бандажом.

После формирования свища (колостомы) можно применять калоприемники.

Существует несколько типов калоприемников: однокомпонентные, двухкомпонентные, прозрачные, матовые, с фильтрами и без фильтров.

Однокомпонентный калоприемник имеет мешочек для сбора фекалий, уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо в составе единого, цельного блока. Двухкомпонентный калоприемник состоит из мешочка, прикрепляющегося к клеящейся пластине, которая выполняет функцию «второй кожи».

Однокомпонентный Различные типы калоприемников

Колостома возвышается над уровнем кожи

  1. новый калоприемник (соответствующего типа и размера);
  2. мерку (трафарет) для проверки размера стомы — он может меняться;
  3. мазь «Стомагезив» или паста Лассара;
  4. бумажные полотенца или салфетки;
  5. бумажный мешочек, пластиковый пакет или газету (для использованного калоприемника);
  6. небольшие ножницы (желательно с одним закругленным и другим острым концом);
  7. запасной зажим (для дренируемых калоприемников);
  8. маленькое зеркальце.

Все эти предметы Вам потребуются для ухода за стомой, поэтому их следует хранить в одном месте в закрытом контейнере с крышкой и в готовом для использования виде.

Процесс снятия калоприемника

Процесс приклеивания пластины калоприемника к коже

Для смены калоприемника следует:

  1. подготовить чистый калоприемник (ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому);
  2. осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу;
  3. выбросить использованный калоприемник, поместив его в бумажный или пластиковый пакет или в контейнер отходов класса Б;
  4. кожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;
  5. промыть стому теплой кипяченой водой;
  6. кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой;
  7. промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки);
  8. кожу вокруг колостомы смазать кремом «Стомагезив» или пастой Лассара;
  9. избыток крема убрать марлевой салфеткой;
  10. с помощью мерки промерить заново размер колостомы;
  11. приклеить на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией изготовителя.

3. Рекомендации по питанию пациентов илеостомой.

Пациенту с иеостомой в течении 4 – 6 недель после операции необходимо избегать богатой клетчаткой продуктов. В последующем богатые клетчаткой продукты можно употреблять в небольших количествах. В первые месяцы после операции тонкая кишка лишь частично способна компенсировать способность всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины. Возможность накопления и регулярного выделения кишечного содержимого утрачена полностью. К концу второго месяца тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациентов может вернуться к прежнему режиму и характеру питания.

Пищу рекомендуют принимать регулярно, небольшими порциями. Опорожнение кишечника ускоряют продукты, содержащие большое количество сахара ( сахар, мед, фрукты), богатые поваренной солью (соленья, маринады), черный хлеб, зеленая фасоль, шпинат, кефир, соки. Для сгущения кишечного содержимого можно употреблять рис, чернику, тертые яблоки, кисели.

Для выбора правильного режима питания пациенту с илеостомой после операции нужно завести дневник. В нем необходимо записывать употребляемые продукты, их количество и время приема, а также время опорожнения кишечника через стому. Нужно обязательно отмечать появление болей и количество выделяемой мочи. Ведение подобного дневника в течении 4 – 6 недель позволяет точно установить, какие продукты лучше употреблять.

Еще по теме:

  • Аренда муниципального имущества закон Новые разъяснения об аренде Высший арбитражный суд подготовил дополнения в данные им ранее разъяснения по вопросам применения норм Гражданского кодекса о договоре аренды. Соответствующий проект постановления опубликован на сайте ВАС РФ. По отдельным вопросам, возникающим в судебной […]
  • Виды делегирования полномочий в то Делегирование полномочий (основные методы) В данной статье мы подробно и на доступном языке рассмотрим, что такое делегирование полномочий (основные методы), а также этапы, виды и принципы которым следует придерживаться. По сути, делегирование – это: - передача власти, задания, […]
  • Закон о рекламе часть 6 ПОСТАТЕЙНЫЙ КОММЕНТАРИЙ К ФЕДЕРАЛЬНОМУ ЗАКОНУ от 13.03.2006 № 38-ФЗ «О РЕКЛАМЕ» СОДЕРЖАНИЕ Статья 1. Цели настоящего Федерального закона Статья 2. Сфера применения настоящего Федерального закона Статья 3. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе Статья 4. […]
  • Решить систему уравнение по правилу крамера Теорема Кронекера-Капелли Совместная система линейных уравнений имеет единственное решение, если ранг этой системы равен количеству переменных. Совместная система линейных уравнений имеет бесконечное множество решений, если ранг этой системы меньше количества переменных. Пример №1 . […]
  • Ип какие налоги нужно платить в 2018 году Сколько налогов платит ИП в 2018 году Перед регистрацией в качестве индивидуального предпринимателя, очень важно правильно определиться с режимом налогообложения. На сегодняшний день в РФ существуют пять систем налогообложения, каждая из которых имеет свои особенности. Особенности […]
  • Орган опеки и попечительства йошкар-ола Положение о секторе социальной защиты и охраны прав детства управления образования администрации городского округа «Город Йошкар-Ола» Сектор социальной защиты и охраны прав детства управления образования администрации городского округа «Город Йошкар-Ола» является структурным […]
  • Кто может стать судьей или прокурором Как стать судьей (юр.)? Статья 4. Требования, предъявляемые к кандидатам на должность судьи (в ред. Федерального закона от 25.12.2008 N 274-ФЗ) 1. Судьей может быть гражданин Российской Федерации:1) имеющий высшее юридическое образование;2) не имеющий или не имевший судимости либо […]
  • Харьков страховка мск Страховая компания МСК – отзывы Последние отзывы о компании Хам в отделе выплат Сегодня мне нахамил сотрудник страховой компании МСК. Да еще и начал угрожать после того как я сказал, что вынужден буду пожаловаться его руководству. Руководство тоже как-то вяло прореагировало на жалобу, […]