Юрист судебная медицина

Юрист судебная медицина

Значение судебной медицины хорошо выразил еще в 1901 г. крупнейший ученый-медик Европы, по учебникам которого учились несколько поколений судебных медиков, в том числе в России, Э. Гофман. Он писал: «Если мы представим себе, как велико число судебных разбирательств, в которых участие судебного врача необходимо, если мы примем во внимание, что в большинстве таких случаев весь дальнейший ход судебного дела и главным образом, тот или иной приговор зависят от исследования и заключения судебного врача, что таким образом ему вверяются не только первостепенной важности общественные интересы, но также и личная судьба, честь и свобода, а иногда и жизнь заинтересованных лиц, то едва ли нужно приводить доказательства в пользу большого значения судебной медицины».

Знание основ судебной медицины необходимо для юриста как представителя следствия и суда. Уже при назначении экспертизы, используя эти знания, он должен умело и рационально поставить перед специалистом вопросы и точно сформулировать, составить план расследования или разбирательства. Изучая заключение эксперта, он должен правильно, критически оценить его выводы. В случае сомнений в правильности или полноте полученных данных он обязан принять меры к уточнению или изменению вопросов, назначая дополнительную или повторную экспертизу, направляя новые вещественные доказательства, либо с участием эксперта провести то или иное следственное действие. Для этого необходимо знать возможности судебно-медицинской экспертизы, современные методы исследования.

Что касается изучения судебной медицины будущими врачами, то оно определяется тем положением, что любой врач в соответствии с УПК может быть привлечен в качестве специалиста к участию в следственных действиях и к производству судебно-медицинской экспертизы. Знание судебной медицины вообще обогащает подготовку врача любой специальности, вырабатывая полезное для него экспертное мышление. Наконец судебная медицина позволяет будущим медикам и юристам убедиться в значительной правовой ответственности их специальности и серьезности последствий профессиональных ошибок.

Cудебные медики

(top по просмотрам)

Клевно Владимир Александрович

Доктор мед. наук (1992), профессор (1992).

В.А. Клевно родился 18 января 1955 года в селе Верх-Суетка Алтайского края. В 1978 г. окончил лечебный факультет Алтайского государственного медицинского института, специальность по диплому – лечебное дело, врач. Послевузовское профессиональное образование получил в клинической ординатуре на кафедре судебной медицины в период с 1978 по 1980 гг., первичная специализация – судебно-медицинская экспертиза.

Дополнительное профессиональное образование получил в НИИ общественного здоровья, экономики, управления и права ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» – руководитель учреждения здравоохранения.

В системе здравоохранения работает с 1980 г. в должности ассистента, с 1986 г. – доцента, с 1992 г. – профессора кафедры судебной медицины Алтайского государственного медиц .

Крюков Виталий Николаевич

Доктор медицинских наук (1967), профессор (1968), заслуженный деятель науки РСФСР (1977), создатель самостоятельной научной школы, воспитавший большое количество ученых и практических судебно-медицинских экспертов.

Родился на хуторе Сухов-1 Волгоградской (Сталинградской) области, в семье военнослужащего. Окончил 2-й МОЛГМИ им. Пирогова в 1955 г. и аспирантуру при кафедре судебной медицины того же института под руководством проф. В.М.. Смольянинова (1958). В 1958 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Исследование переломов длинных трубчатых костей при экспертизе направления удара».

В 1958 г. был направлен в Алтайский медицинский институт для организации кафедры судебной медицины, которую возглавлял до 1979 г. Одновременно был лечебного факультета АГМИ (1959-1963), затем проректором по учебной и .

Колкутин Виктор Викторович

Доктор медицинских наук, профессор. Судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории. Главный внештатный специалист по судебно-медицинской экспертизе Минздравсоцразвития России.

Родился 20.03.1959г. в г. Ростове Ярославской области, в 1976 г. окончил среднюю школу № 2 г. Рыбинска и в августе того же года поступил в Военно-медицинскую академию имени С.М.Кирова (Ленинград). Окончил Военно-медицинскую академию им. С. М. Кирова (1982). С 1982 служил врачом-радиологом на Тихоокеанском флоте. В 1985 году участвовал в ликвидации аварии ядерного реактора в пос. Чажма (имеет удостоверение «Ветерана подразделений особого риска»).

В 1987 году поступил и в 1990 году окончил адъюнктуру при кафедре судебной медицины Военно-медицинской академии, после чего был назначен на должность преподавателя указанной кафедры, с 1995 г. — старшим преподавателем.

Ковалев Андрей Валентинович

Доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России, главный внештатный специалист по судебно-медицинской экспертизе Минздрава России.

В 1979 г. окончил среднюю школу № 171 г. Киева. В 1985 г. окончил Военно-медицинскую академию им. С.М.Кирова (с отличием). Далее — начальник медицинской службы РКР «Адмирал Зозуля», одновременно — внештатный судебно-медицинский эксперт Кронштадтского гарнизона.

В 1986 г. окончил интернатуру по специальности «судебно-медицинская экспертиза» на базе 78-ой судебно-медицинской лаборатории Ленинградского военного округа. В 1988 г. поступил в адъюнктуру при кафедре судебной медицины Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. В 1991 г. успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Судебно-медицинская характеристика огнестрельных повреждений из 5,45-мм пистолета самозарядного .

Буяльский Илья Васильевич

Доктор медицины (1823), профессор (1833), академик (1842)

Илья Васильевич Буяльский (1789–1866) по праву занимает почетное место в истории русской хирургии и анатомии. Был одним из первых, кто своими оригинальными исследованиями способствовал развитию отечественной судебной медицины.

Ещё будучи студентом Петербургской медико-хирургической академии, был помощником прозектора, а по окончании курса с 1814г. — прозектором по анатомии у проф. Н.А. Загорского. Стал талантливейшим представителем двух наиболее крупных научных школ, сложившихся в XIX веке, — хирургической школы И.Ф. Буша и анатомической школы П.А. Загорского. Историк отечественной хирургии В.А. Опель в 1923 году писал о нем: «Буяльский обнаруживает яркие черты новаторства… Буяльский представлял собой крупный и разносторонний талант, интересующийся и хирургией, и анатомией, давший обоим наукам очень много».Важн .

Пиголкин Юрий Иванович

Доктор медицинских наук, профессор (1993). Член-корреспондент РАМН.

Родился во Владивостоке 23 марта 1952 г. После окончания в 1975 г. лечебного факультета Владивостокского медицинского института работал в Приморском бюро судебно-медицинской экспертизы. С 1978 г. преподавал на кафедре судебной медицины Владивостокского медицинского института, где он прошел путь от ассистента до профессора. В 1985 г. Юрию Ивановичу было присвоено звание доцента.

В 1991 г. им была защищена докторская диссертация на тему: «Функциональная морфология нервного аппарата кровеносных сосудов спинного мозга в норме и при механической травме». В 1993 г. было присвоено ученое звание профессора.

В период с 1994 по 1995 г. являлся начальником Бюро судебно-медицинской экспертизы Приморского края.

После переезда в Москву в 1995 г. Юрий Иванович приступил к работе в Российском центре судебно- .

Томилин Виталий Васильевич

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, генерал-майор медицинской службы.

Родился 20 октября 1928 года в г. Валдай Новгородской области в семье бухгалтера и машинистки. В 1950 году окончил Военно-Морскую медицинскую академию, после чего служил врачом-диетологом на Тихоокеанском флоте. С 1951 г. – судебно-медицинский эксперт 25-й судебно-медицинской лаборатории 7 Военно-Морского флота в Хабаровском крае, с 1953 – в Центральной судебно-медицинской лаборатории Министерства обороны (ЦСМЛ МО) СССР, с 1969 заместитель начальника ЦСМЛ, с 1970 по 1993 – начальник ЦСМЛ МО РФ и Главный судебно-медицинский эксперт Министерства обороны СССР.

С 1978 по 1992 г. (по данным сайта МГМСУ — до 1989 г. ) Виталий Васильевич .

Кильдюшов Евгений Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор.

Родился 19 августа 1967 г. в семье педагогов. В 1984 г. после окончания средней школы, поступил во 2-й Московский медицинский институт (ныне РНИМУ) им. Н.И. Пирогова. В 1986—1988 гг. прошел действительную службу в погранвойсках на южных границах СССР, после чего, до 1992 г., продолжал обучение в университете.

В 1995 г., окончил очную аспирантуру, защитил кандидатскую диссертацию «Судебно-медицинские критерии повреждений таза у детей при воздействии тупыми предметами спереди (механизмы, биомеханика, диагностика)».

С 1995 г. — ассистент кафедры, с 2002 г. — доцент, а с 2007 г. — профессор кафедры РНИМУ им. Н.И. Пирогова..

В 2005 г. защитил докторскую диссертацию «Моделирование посмертного процесса теплообмена как метод диагностики давности наступления смерти новорожденного». В 2012 г. присвоено ученое звание профессора. С 1997 .

Попов Вячеслав Леонидович

Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки России.

В 1961 г., после окончания Военно-медицинской академии, работал врачом-специалистом и экспертом-криминалистом судебно-медицинских лабораторий ряда военных округов, в 1971–1974 гг. — главным судебно-медицинским экспертом Туркестанского военного округа.

С 1974 г. находился на педагогической работе. В 1976–1996 гг. — начальник кафедры судебной медицины и ученым секретарем Военно-медицинской академии, а с 1996 г. — врач — судебно-медицинский эксперт отдела сложных экспертиз Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы.

Автор 400 научных работ, в том числе 17 монографий, учебников и справочника для врачей и юристов, 11 изобретений. Основными направлениями его научных исследований являются: теоретические основы судебной медицины, судебная баллистика, идентификация личности, черепно-моз .

Ривенсон Михаил Семенович

Заслуженный врач РФ, судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории.

Родился в 1936 году в Москве в семье военного инженера и домохозяйки. Мечтал стать военным врачом, но, не прошел медкомиссию в Ленинградскую военно-медицинскую академию. В 1961 г. окончил лечебный факультет 2-го Московского медицинского института им. Н.И. Пирогова. Встреча с Юрием Михайловичем Кубицким — судебно-медицинским экспертом, первым физико-техником Советского Союза, навсегда определила профессиональные интересы молодого врача. С 1962 г. начал работать в Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области.

Прошел путь от рядового судебно-медицинского эксперта межрайонного отделения, эксперта физико-технического отделения (1964—1976), заведующего межрайонным отделением (1977—1979), заведующего танатологическим отделом .

Информацию об остальных судебных медиках Вы можете поискать, используя приведенный ниже каталог

Если Вы заметили ошибку, либо хотите добавить информацию о персоне, обращайтесь на наш форум Forens Ru Еще раз благодарим всех участников нашего форума, принявших посильное участие в создании данного раздела и пополнении его свежей информацией.

Кто есть Кто в судебной медицине — раздел, где собрана и постоянно пополняется информация о судебных медиках.

Если информации нет в нашем справочнике, либо содержащаяся информация ошибочна, устарела, просто ее мало — пишите в специальный раздел нашего форума. Обязательно все исправим.

Юрист судебная медицина

Судебная медицина

В структуре юридического образования судебная медицина занимает совершенно особое место. В отличие от юридических наук, она является отраслью медицины, аккумулируя в себе огромный объем знаний о человеке естественнонаучного характера. В то же время, она использует эти знания в интересах самых различных отраслей права. Это делает судебную медицину интереснейшей дисциплиной, необходимой юристам разных профилей.

Курс судебной медицины предоставляет будущим юристам уникальную возможность получить в концентрированном виде огромный объем медико-биологической информации, предназначенной для целей правоприменения. Она расширит их знание о человеке и снабдит ценным инструментом для решения профессиональных задач. Прослушав курс лекций, студенты получат представление о современных возможностях отечественной и зарубежной судебной медицины, правовых аспектах судебно-медицинской деятельности, научатся грамотно формулировать вопросы, ставящиеся на разрешение судебно-медицинской экспертизы (СМЭ), ориентироваться в заключениях экспертов, критически оценивать выводы.

В уголовном процессе СМЭ назначаются при расследовании всего спектра преступлений против личности, а также при целом ряде других видов преступлений (против собственности; общественной безопасности; здоровья населения и общественной нравственности и т.д.). Все более актуальны экспертизы по врачебным делам. В гражданском процессе СМЭ проводятся в связи с причинением вреда жизни или здоровью, в том числе, в результате дефекта оказания медицинской помощи, для установления методами ДНК-анализа отцовства (материнства), для определения родства при разрешении споров в сфере наследственного права, и т.д. В рамках административного процесса СМЭ назначаются в связи с правонарушениями в области дорожного движения; посягающими на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность, и др. Судебно-медицинская деятельность затрагивает сферу конституционного права, так как тесно связана с ситуациями, в которых затрагиваются права и свободы граждан; кроме того, она и сама по себе может затрагивать права и свободы. Правовая база судебной медицины, как и медицины в целом, должна соответствовать нормам международного права, без этого не представляется возможным участие России в межгосударственных проектах.

_Датий А.В., Судебная медицина и психиатрия

МЕДИЦИНА И ПСИХИАТРИЯ

учебника для студентов

У ДК (340.6+ 343) 075.8 ББК 58:56.14я73

Р е ц е н з е н т ы :

д-р мед. наук, проф., засл. врач Российской Федерации, главный научный сотрудник НИИ УИС Минюста России Б.И. Жолус; д-р юрид. наук, зав. кафедрой правовых основ и экономики здравоохранения Российского нового университета С.Г. Стеценко;

канд. пед. наук, зам. начальника колледжа милиции № 2 ГУВД г. Москвы Д.А. Еремин; кафедра уголовно-правовых дисциплин Московского гуманитарно-

экономического института; кафедра уголовно-правовых дисциплин Института финансов, экономики и права офицеров запаса.

Д 12 Судебная медицина и психиатрия: Учебник. — М.: РИОР, 2011. — 310с . — (Высшее образование).

В учебнике отражены последние достижения судебной медицины

и психиатрии. Освещены правовые, процессуальные и организационные основы деятельности судебно-медицинской и судебно-психиат- рической экспертных служб. Показаны особенности судебно-меди- цинской экспертизы живых лиц, трупов, вещественных доказательств биологического происхождения, материалов уголовных и гражданских дел, судебно-психиатрической экспертизы подозреваемых, обвиняемых, потерпевших и свидетелей, порядок осуществления принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, общая и частная психопатология.

Учебник рассчитан на студентов, аспирантов и преподавателей юридических вузов, сотрудников правоохранительных органов.

О А. В. Датий, 2007, 2009

ЧАСТЬ 1. СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ. ПРАВОВЫЕ,

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Предмет, методы и содержание судебной медицины

Глава 2. Правовые и процессуальные основы деятельности

судебно-медицинской службы в Российской Федерации

Организация судебно-медицинской службы

в Российской Федерации

ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Кости и их соединения

Система органов дыхания

Кровь. Сердечно-сосудистая система

Система органов пищеварения

Органы чувств и железы внутренней секреции

РАССТРОЙСТВА ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ

ОТ ДЕЙСТВИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Повреждения тупыми предметами

Повреждения транспортными средствами

Повреждения от острых орудий

РАССТРОЙСТВА ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ

ОТ ДЕЙСТВИЯ ОСТРОГО КИСЛОРОДНОГО ГОЛОДАНИЯ

РАССТРОЙСТВА ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ

ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Общие условия действия ядов

РАССТРОЙСТВА ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ

ОТ ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Действие крайних температур

Действие электричества, лучистой энергии

и атмосферного давления

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ

Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести

причинения вреда здоровью

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

по другим поводам

ОСМОТР И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПОВ

Смерть и трупные изменения

Осмотр трупа на месте обнаружения

Судебно-медицинская экспертиза трупа

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ

ДОКАЗАТЕЛЬСТВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Вещественные доказательства биологического происхождения. 180

Судебно-медицинская экспертиза крови

Судебно-медицинская экспертиза других органов

Медико-криминалистические экспертные исследования

ПО МАТЕРИАЛАМ УГОЛОВНЫХ И ГРАЖДАНСКИХ ДЕЛ

Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела

Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении

профессиональных обязанностей медицинскими

ЧАСТЬ 2. СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ. ПРАВОВЫЕ,

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Предмет, методы и содержание судебной психиатрии

Принудительные меры медицинского характера,

применяемые к психически больным

Предупреждение общественно опасных действий лиц,

страдающих психическими расстройствами

ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПСИХОПАТОЛОГИИ

Общие понятия о психических заболеваниях

Симптомы и синдромы психических заболеваний

ЧАСТНАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ И СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ

ОЦЕНКА ЕЕ ОСНОВНЫХ ФОРМ

Травматические поражения головного мозга

центральной нервной системы

Сосудистые заболевания головного мозга

Психозы позднего возраста

Алкоголизм, наркомания и токсикомания

Моим родителям Датий Людмиле Васильевне и Датию Василию Павловичу посвящаю с теплой душевной благодарностью мой скромный труд.

Доктор медицинских наук А. В. Датий Москва, март 2005 г.

Судебная медицина и психиатрия изучает и разрабатывает различные проблемы медицины, биологии и естествознания, применительно к требованиям юридической и медицинской науки и практики. Это самостоятельная отрасль медицины, разрешающая определенный круг вопросов, которые возникают при проведении дознания, следствия и судебного разбирательства.

Федеральным законом от 22 июля 1993 г. № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» установлено функционирование в системе здравоохранения страны государственных учреждений судебно-медицинской и су- дебно-психиатрической экспертизы. Это положение закреплено Федеральным законом от 31 мая 2001 г. № 73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», где в ст. 1 отмечается, что «государственная судебно-экспертная деятельность осуществляется в процессе судопроизводства государственными судебно-экспертными учреждениями и государственными судебными экспертами».

В учебнике большое внимание уделено определению встречающихся в судебно-медицинской и судебно-психиатрической практике понятий, которые используются юристами при назначении и оценке результатов экспертиз.

До настоящего времени в учебниках по судебной медицине и психиатрии для юристов уделялось очень мало внимания систематизации предмета, более того, практически не было дифференциации учебников для подготовки юристов и врачей.

В учебнике рассматриваются следующие разделы:

1. Предмет судебной медицины. Правовые, процессуальные и организационные основы деятельности судебно-медицинской службы в Российской Федерации.

2. Основы анатомии и физиологии человека.

3. Расстройства здоровья и смерть от действия механических факторов.

4. Расстройства здоровья и смерть от действия острого кислородного голодания.

5. Расстройства здоровья и смерть от действия химических факторов.

6. Расстройства здоровья и смерть от действия физических факторов.

7. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.

8. Осмотр и судебно-медицинская экспертиза трупов.

9. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения.

10. Судебно-медицинская экспертиза по материалам уголовных

и гражданских дел.

11. Предмет судебной психиатрии. Правовые, процессуальные

и организационные основы деятельности судебно-психиатриче- ской службы в Российской Федерации.

12. Основы обшей психопатологии.

13. Частная психопатология и судебно-психиатрическая оценка ее основных форм.

В представленном учебнике для юристов нами впервые введен раздел «Основы анатомии и физиологии человека». Изучение этого раздела поможет читателю лучше понять механизм образования и течения различных повреждений и причины расстройства здоровья и смерти человека от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.

Учебник «Судебная медицина и психиатрия» написан в соответствии с типовой учебной программой для студентов, обучающихся по специальности 021100 «Юриспруденция».

Материал учебника изложен в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации (1994), Уголовным кодексом Российской Федерации (1996), Федеральным законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (2001), Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации (2001), Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (2001) и Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации (2002).

Автор с благодарностью и признательностью примет все предложения и замечания читателей.

ЧАСТЬ 1 СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

РАЗДЕЛ 1 ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ. ПРАВОВЫЕ,

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Глава 1. ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

Судебная медицина — это медицинская наука, изучающая и разрешающая вопросы медицины, биологии и естествознания, возникающие в судебной и следственной практике.

По мере своего развития судебная медицина формировалась как самостоятельная наука со строго очерченным кругом вопросов, отражавшим потребности судебной и следственной практики. Развитие науки вообще и медицинской науки в частности, продолжающаяся дифференциация и расширение медицинских дисциплин привели, с одной стороны, к ограничению круга вопросов, включаемых в судебную медицину, а с другой — к расширению ее разделов. В судебной медицине зародились отдельные отрасли медицины, которые затем выделились в самостоятельные дисциплины, — судебная психиатрия, судебная токсикология, судебная химия и ряд других наук.

Поясним это положение следующими примерами. Учение о повреждениях является самым большим разделом судебной медицины. Судебно-медицинские эксперты разрабатывают его в направлении потребностей судебной и следственной практики. В последние годы значительное развитие получила такая отрасль хирургии, как травматология. Она изучает, в частности, и механизмы возникновения повреждений, которые необходимо устанавливать при судебно-медицинской экспертизе повреждений. При этом возможности травматологии значительно шире возможностей су-

дебной медицины. Однако судебно-медицинская травматология ограничивается только определенным кругом вопросов.

Расширение разделов судебной медицины происходит также благодаря разработке методов молекулярно-генетической экспертизы. Предметом судебно-медицинского молекулярно-генетиче- ского исследования являются следы и иные объекты биологического происхождения от живых лиц и трупов, а также материалы уголовных и гражданских дел, при исследовании которых требуются специальные познания в области судебной медицины, молекулярной биологии и генетики. За счет таких разработок этот раздел судебной медицины продолжает пополняться новыми данными.

В то же время естественно, что судебная медицина как специальная наука не может охватить все отрасли медицины и судеб- но-медицинский эксперт не может быть экспертом во всех вопросах, относящихся к другим медицинским специальностям. Основываясь на достижениях других отраслей медицины, он использует их данные и методы исследования для разработки и освоения своих профессиональных проблем и задач.

Так, методы исследования, применяемые в клинике глазных болезней, используются при производстве судебно-медицинских экспертиз не только для выявления потери зрения, но и при симуляции и самоповреждениях. Однако специальные вопросы клиники глазных болезней и других медицинских наук могут разрешаться в судебной и следственной практике только специалистами именно в этих областях знаний.

Например, причинную связь между травмой глаза и развившимся понижением остроты зрения может установить специа- лист-окулист, а не судебно-медицинский эксперт. Эксперт должен использовать заключение окулиста для определения степени тяжести причинения вреда здоровью.

Развитие судебной медицины обусловлено также и влиянием юридических наук. Так, только в последние годы в нашей стране были приняты ряд законов, перечисленных во введении. Их использование требует практического применения медицинских познаний в судебной и следственной практике, что и составляет предмет судебно-медицинской экспертизы, являющейся основной составной частью судебной медицины. Содержание предмета судебной медицины определяется практикой судебно-медицинской экспертизы, которая заключается в исследовании объектов судеб- но-медицинской экспертизы. Объектами судебно-медицинской экспертизы являются: живые лица, трупы, вещественные доказа-

тельства биологического происхождения, материалы уголовных и гражданских дел.

Судебная медицина для юристов

удебная медицина Лекции для непрофильных слушателей ЛЕКЦИЯ N 1 Тема 1/1 : Предмет, метод и задачи судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебномедицинской экспертизы в РФ. Учебные и воспитательные цели: 1. Дать курсантам понятие о том, что судебная медицина использует медицинские и биологические сведения в целях правосудия инеразрывно свя- зана с юридическими дисциплинами. 2. Преподать знание основ судебной медицины и ее основного раздела судебно-медицинская экспертиза, что необходимо судебно-следственным ра- ботникам для успешного проведения следствия по уголовным делам. 3. Воспитывать у курсантов глубокое сознание ответственности при изу- чении и освоении основ судебно-медицинской токсикологиии План лекции: 1. Предмет, методы и задачи судебной медицины. 2. Судебно-медицинская экспертиза и ее процессуаль-ные основы. 3. Организация судебно-медицинской экспертизы в РФ. Литература: 1. УПК РСФСР. 2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина 3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов), 4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская экспертиза»проф.Томи- лин В.В., 5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов, 6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г. 7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медицине»М:1994 г., ВВЕДЕНИЕ Изучение дисциплины «Судебная медицина» неразрывно связано с блоком юридических дисциплин, поэтому изучение данного предмета входит в прог- рамму обучения в Московском военном институте Пограничных войск. 1. ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ И ЗАДАЧИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ. Судебная медицина — отрасль медицины, которая решает вопросы медицин- ского и биологического характера, возникающие в процессе деятельности судебно-следственных органов, а также оказывает помощь органам здравоох- ранения в деле повышения качества их работы. Судебная медицина не есть случайное, механическое собрание медицинских дисциплин, применяемых для целевой правовой практики, как было в начале развития судебной медицины. В настоящее время судебная медицина представляет самостоятельную меди- цинскую науку, изучающую определенный круг вопросов и имеющую свои мето- ды исследования. По мере развития судебной медицины из нее выделились в качестве самостоятельных дисциплин ряд наук, например, судебная химия, судебная психиатрия, судебная токсикология. Судебная медицина связана со всеми другими медицинскими науками, это патологическая физиология, фар- мокология, хирургия, гистология, травматология.Как медицинская наука ис- пользует методы лабораторного исследования, ренгелогического, микробио- логического, физиотехнические методы исследования.

С помощью последнего, например, определяется вид оружия, механизм травмы, установление прижиз- ненного происхождения повреждения. Из юридических наук очень близка к судебной медицине криминалистика, которая представляет собой юридическую дисциплину, изучающую тактику, методику и технику расследования преступ- лений.Для того чтобы успешно провести следствие или судебный процесс, правильно оценить заключение эксперта, юрист должен иметь представление о возможностях судебной медицины и пределах компетенции судебно-медицин- ской экспертизы. При этом условии он сможет правильно подобрать нужных экспертов, сформулировать вопросы экспертам, критически оценить их зак- лючение. Нередко следователю приходится самому осматривать труп на месте происшествия и обладая знаниями основ судебно медицины следователь смо- жет ориентироваться в определении давности наступления смерти, характере повреждений, особенности происшествия. Система предмета — определяется существующей практикой судебно-ме- дицинской экспертизы и может быть представлено в следующем виде: часть пароцессуальная, в которой излагаются правила проведения судебно-меди- цинской экспертизы, приводится содержание и толкование различных зако- нов, положений, инструкций, касающихся СМЭ.часть материальная, в которой излагаются медицинские и естест-венно-научные сведения, составляющие со- держание судебной медицины как науки. Эта часть распадается на несколько отделов: 1. Отдел учения о смерти (Танатология) — входит учение о смерти, ее наступлении, ее признаках, посмертных изменениях на трупе, различие меж- ду насильственной смертью и смертью вызывающей подозрение на насилие. Сюда же относятся техника судебно-медицинского исследования трупов. 2. Отдел о повреждениях (судебная травматология): входит изучение различных повреждений, их распознавание и точная характеристика, опреде- ление их влияния на организм, выяснение способов и обстоятельств нанесе- ния травмы и их юридическая оценка. 3. Отдел об отравлениях (судебная токсикология) — изучаются отравле- ния, важные в судебно-медицинском отношении, а также их клиническое рас- познавание, лечение и предупреждение. 4. Отдел о спорных половых состояниях — входят вопросы, касающие по- ловых функций, определение заражения венерическими болезнями, все виды исследования по поводу нарушения половой неприкосновенности (изнасилова- ние, растление), определение принадлежности ребенка. 5. Беременность и роды (судебное акушерство) — изучает способы распо- знавания беременности, ее продолжительности, распознавание имевших место родов, способы абортов. В этот же раздел входит глава о детоубийстве. 6. Отдел о судебно-медицинском исследовании вещественных доказа- тельств — изучает биологические доказательства : кровь, сперма, волосы и истолкование ее результатов. 7. Пограничные области криминалистики и судебной медицины — судеб- но-техническая экспертиза — это способы идентификации личности, притвор- ные и искусственные болезни, определение рода смерти. 8. Отдел изучения о врачебной деятельности и других видов медицинской работы, врачебные ошибки и врачебная деятельность. 9. Отдел по изучению психического состояния (судебная психиатрия) ра- зрабатывается психиатрами, изучаются способы определения вменяемости, различные психические заболевания, которые исключают или смягчают уголо- вную ответственность или препятствуют гражданской дееспособности челове- ка. Курс лекций на нашей кафедре предполагает изучение вышеперечисленных отделов за исключением отделов: о спорных половых состояниях, беремен- ность и роды, изучение врачебной деятельности. Краткий исторический очерк развития судебной медицины в России До Пе- тра I медицинская экспертиза применялась только в единичных случаях. ПетрI сумел понять образовательное и практическое значение естественных наук. Было опубликовано законодательное признание необходимости вскрытие трупов, которое производилось иностранцами. Вскрытия производились в ар- мии , во флоте, в провинции вскрытия не производились. Проводились осви- детельствования живых лиц с целью определения их пригодности к военной и другой государственной службе. В своде законов ПетраI «артикул воинский» 1715 год; впервые узаконено обязательное вскрытие трупов в случае на- сильственной смерти. С 1797 года во всех городах учереждены врачебные управы, где эксперты исследовали трупы. С 1799 г. началось преподавание судебной медицины, в частности, в Петербурге (в Москве) на базе меди- ко-хирургического училища, которое потом превратилось в военно-медицинс- кую академию, появляются первые учебники, активно ведется научная рабо- та. Следует отметить имена хирурга Бусальского, ученого Пирогова, кото- рые впервые составили атлас анатомии для судебных врачей. В работах Н.И. Пирогова изложено большое количество наблюдений во время военных дейс- твий и детально освещены различные виды травматизма (ранений). Судебная реформа 1864 года, введение гласного судопроизводства оказа- ли значительное влияние на развитие судебной медицины в России. Устав уголовного судопроизводства определил права и обязанности судебных вра- чей. Уровень судебной медицины в России был высок по сравнению с евро- пейскими странами, многие вопросы были разработаны русскими медиками. Например, Цистович открыл особые свойства, отличающих кровь человека от крови животных, а Минаков занимался исследованием волос (новое).Профес- сор Минаков был одним из самых выдающихся судебных, экспертов,определена их работа, обязанности и права. Ведется преподавание судебной медицины на кафедрах медицинских институтов, возглавляет научную и практическую работу институт судебной медицины в Москве. Таким образом накоплен огро- мный практический и научный материал, который определяет _две основные задачи судебной медицины: 1.помощь органам правосудия, 2.оказание лечебно-профилактической помощи населению.Соответственно приказу министра здравоохранения СССР N166 от 10.04.1962 г. требует от работников судебно-медицинской экспертизы: обсуждение судебно-медицинс- ких случаев на клинико-анатомических конференциях, извещать органы здра- воохранения о фактах грубого расхождения клинических и анатомических ди- агнозах и диффектах в лечебной работе; производство анализов случаев скоропостижной смерти, транспорт-ных травм, бытовых и промышленных отра- влений, с целью проведения про-филактических мероприятий и выявлению де- ффектов лечебной помощи. Методы судебной медицины 1. Исследование трупов, что позволяет выявить причины и обстоя- тельства смерти, помогает раскрыть или исключить преступление и поэтому играет выдающуюся роль в судебно-следственном процессе. 2. Исследование живых лиц — количественно это самый большой раздел работы , представляющий много трудностей. Сюда относятся всевозможные повреждения, заболевания, нарушение половой неприкосновенности и родов. 3. Лабораторные исследования : в настоящее время занимают важное мес- то при проведении различных видов экспертиз. Это гистологическое иссле- дование, криоскопия, флюоресценция, физическая химия, моделирование в лабораторных условиях. 4. Эксперименты на животных, что особенно важно при изучении отравле- ний, асфиксий, биологических реакций. 5. Изучение судебно-следственных материалов, судебно-медицинский ме- тод. Изучив документы, эксперт должен извлечь из них нужное для экспер- тизы и на основании этого дать определенное заключение. 2.СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И ЕЕ ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ. Экспертиза — самостоятельный юридический институт в уголовном процес- се, охватывающий понятия эксперта как физического лица, осуществляющего процесс экспертного исследования и понятия экспертизы как действие экс- перта, а заключения экспертов является самостоятельным видом доказа- тельств по судебным делам. Заключение экспертов — результат их дея- тельности в судебном деле. Экспертиза — исследование объектов, проводи- мые на основании постановления, с целью решения вопросов, возникающих в процесси расследования и рассмотрения уголовного или гражданского дела. Провидение судебно-медицинской экспертизы определено рядом специальных статей Уголовного, Уголовно-процессуального, гражданского, гражданс- ко-процессуального кодекса. Судебно-медицинской экспертизой называется применение медицинских и биологических знаний для разрешения вопросов, возникающих в практической деятельности органов дознания, следствия и суда на основе общих положений законов и кодексов. В отношении судебной экспертизы разработаны и введены в действие общесоюзные инструкции, пра- вила и методические указания о производстве судебно-медицинской экспер- тизы, утвержденные Министерством здравоохранения (приказ N 694 от 21 июля 1978 года). Согласно статье 78 УПК экспертиза назначается в тех случаях, когда при производстве дознания, в процессе предворительного следствия или в судебном заседании необходимы специальные познания в науке, технике, ис- скустве или ремесле. Судебно-медицинская экспертиза, как и другие виды экспертиз, производится только по письменному предложению, постановле- нию, направлению следственных и судебных органов. По статье 79 УПК про- ведение экспертизы объязательно: 1.Для установления причин смерти и характера телесных повреждений 2.Для определения психического обвиняемого или подозреваемого в тех случаях когда возникает сомнения по поводу их вменяемости или способнос- ти к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими. 3.Для определения психического и физического состояния свидетеля или потерпевшего в тех случаях, когда возникает сомнения в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющее значение для дела и да- вать о них правильные показания. 4.Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого или потерпев- шего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о во- зрасте отсутствуют. Таким образом, законом предусмотренно обязательное проведение экспер- тизы при определении причины смерти, характера телесных поврежедений, психического состояния или при установлении возраста. Для разрешения этих вопросов привлекаются сведующие люди, которые называются эксперта- ми. Экспертиза производится экспертами соответствующих учереждений или иными специалистами назначенными лицом, производящим дознание следова- телем, прокурором, судом. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ЭКСПЕРТЫ. ОБЯЗАННОСТИ, ПРАВА И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ. Обязанности и права эксперта изложены в статьях 82, 80, 191, 106 УПК РСФСР и ст. 184 УК РСФСР. Судебно-медицинским экспертам может быть только лицо, имеющие звание врача. Не могут быть экспертами фельшера, медицинские сестры. Судебно-медицинским экспертом может быть лицо высо- кой квалификации, имеющии научную подготовку и опыт в своей специальнос- ти. Кроме того эксперт должен удовлетворять общим процессуальным требо- ваниям. Он должен быть лицом объяктивным, не заинтересованным в исходе дела. Эксперт обязан явится по вызову лица, производящего дожнания, сле- дователя, прокурора и суда, дать объяктивное заключение по поставленным перед ним вопросам.Если поставленный вопрос выходит за пределы специ- альных знаний,или предоставленные ему материалы недостаточны для дачи заключения,эксперт сообщает об этом в письменной форме о невозможности дать заключение. Эксперт обязан сохранять в тайне данные предварительно- го следствия или дознания.Судебно-медицинский эксперт может и должен от- вечать на вопросы только биологического или медицинского характера,по которым он обладает достаточными знаниями.Немедицинские вопросы,в том числе о виновности,об умысле и неосторожности и др.юридического характе- ра не входят в компетенцию судебно-медицинского характера.Эксперт имеет право:знакомиться с материалами дела,относящиеся к предмету экспертизы, знать цели и задачи экспертизы,может с разрешения лица,назначившего экс- пертизу, присутствовать при производстве допросов и задавать допрашивае- мым вопросы,относящиеся к предмету экспертизы.В случае сложности экспер- тизы эксперт имеет право заявлять ходатайство о приглашении для участия в экспертизе необходимых специалистов и давать заключение совместно с ними,указать в заключении обстоятельства, по которым не были поставлены вопросы,которые,по его мнению,могут иметь значение для данного дела (лич- ное мнение). В случае отказа или уклонения эксперта от выполнения своих обязанностей без уважительной причины он может быть привлечен к уголов- ной ответственности.Необходимо знать,что если эксперт является стороной или родственником какой либо стороны,если родственники эксперта заинте- ресованы в исходе дела, если эксперт учавствовал ранее в деле в качестве свидетеля, то эксперт согласно закону подлежит отводу и должен заявить об этом сам. Эксперт дает заключение от своего имени на основаниипроиз- веденных исследований в соответствии с его специальными знаниями и несет за данное им заключение личную ответственность. Виды судебно-медицинской экспертизы. (ст.78 и 81 УПК РСФСР) Первичная — когда происходит первичное, чаще одномоментное и оконча- тельное исследование объекта с соответствующим заключением эксперта. До- полнительная — назначается в случае не достаточной ясности или полноты заключения. Поручается тому же или другому эксперту. Повторная — когда первичная была недостаточно полной и квалифицированной,поручается друго- му эксперту, более опытному.. Первичные, дополнительные, повторные экспертизы могут быть комиссион- ными и комплексными. Комиссионная производится в наиболее сложных случаях, а именно: по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения, при установлении степени утраты тру- доспособности, при исследовании расчлененных трупов. Комплексная — по од- ному делу группой различных специалистов, например, в экспертизе отрав- лений принимают участие не только медики, но и химики,биологи, ботаники. Экспертиза на предварительном следствии и при дознании. Необходимость в приглашении судебно-медицинского эксперта частовозникает с самого на- чала расследования.Эта потребность возникает, когда расследование дела начинается с осмотра места проишествия.Присутствие специалиста необходи- мо для того, чтобы подсказать следователю, на какие обстоятельства (следы крови,поза трупа, повреждения на трупе) он должен обратить внимание. Ко- гда после осмотра места проишествия по делу возникает необходимость в производстве судебно-медицинской экспертизы, следователь назначает ее своим постановлением по делу. В постановлении о назначении судебно-меди- цинской экспертизы должно быть указано: 1. Кто, какой врач или какие врачи назначаются в качестве эксперта. 2.Какие вопросы ставят эксперту. 3.На основании каких материалов должен дать заключение эксперт. 4.В какой срок должен представить заключение эксперт. Назначая эксперта,следователь должен разьяснить ему права и обязан- ности, а также предупредить об уголовной ответственности за отказ, за дачу заведомо ложного заключения по ст. 181 и 182 УК.Если производство экспертизы поручается экспертному учреждению, то следователь направляет свое постановление в это учереждение и все необходимые для исследования материалы, и руководитель экспертного учреждения сам назначает экспер- тов,разьясняя их права и обязанности.Следователь имеет право присутство- вать при производстве экспертизы,поэтому он должен быть извещен о месте и времени экспертного исследования.Очень важно участие эксперта во время проведения следственного эксперимента. Экспертиза в процессе судебного следствия. При рассмотрении уголовного или гражданского дела в суде в необходи- мых случаях также назначается судебно-медицинская экспертиза. Обычно в суд приглашается тот эксперт, который давал заключение на предвари- тельном следствии. Председатель суда разьясняет его права и обязанности, ответственность перед законом.Первой задачей эксперта на суде является проверка истинности данного заключения и эксперт либо полностью его под- тверждает, либо вносит изменения, выявленные судом.По требованию эксперт разьясняет свое заключение и дает заключение по новым вопросам, постав- ленных судом и участниками процесса.В ходе или в конце судебного следс- твия председатель предлагает участникам процесса подать вопросы в письменном виде эксперту.Ответы на все вопросы должны быть оформлены в виде заключения.Если в судебном процессе учавствуют несколько экспертов, то они после совещания подписывают одно общее заключение. ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В Р.Ф. Следует запомнить, что инстанции судебно-медицинской экспертизы под- чиняются не органам правосудия, а органам здравоохранения. Структурной единицей является БЮРО. Они могут быть республиканскими, краевыми, об- ластными и городскими (МОСКВА, Санкт-Петербург). Порядок работы определен Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы.В бюро имеются следующие структурные подразделения 1.Отдел СМЭ трупов (морг) с судебно-гистологическим отделением,где производят вскрытия трупов по определенной методике в отличие от патоло- гических отделений больниц. 2.Отдел СМЭ потерпевших, обвиняемых и других лиц (амбулатория). 3.Судебно-медицинская лаборатория с тремя отделениями: а) судебно-биологическое, б) физико-техническое, в) судебно-химическое. Бюро — самостоятельное медицинское учреждение. Оно имеет в своем рас- поряжении здания с определенной территорией, необходимое медицинское оборудование, транспортные средства. Начальниками бюро СМЭ являются экс- перты соответственно территориальному расположению (например, республи- канский эксперт министерства здравоохранения автономной республики). На- чальник бюро или вышестоящий эксперт может указать подчиненному эксперту или подчиненному начальнику бюро на недостатки в его личной работе или в работе бюро, но не может отменить заключение по любой конкретной экспер- тизе. За экспертное заключение полностью отвечает тот эксперт, который произвел экспертизу. Если начальник бюро или вышестоящий эксперт считает проверяемой им заключение ошибочным, тот он имеет право обратиться к прокурору, наблюдающему за производством дела, с мотивированной просьбой о назначении повторной экспертизы. Все медицинские учреждения и от- дельные медицинские специалисты обязаны оказывать судебно-медицинским экспертам всемерное содействие при производстве экспертиз. На судеб- но-медицинскую службу возлагаются обязанности по всемерному содействию органам здравоохранения в улучшении качества лечебной помощи населению, в борьбе за снижения заболеваемости и смертности, за оздоровление труда и быта. Начальники бюро и эксперты обязаны доводить до сведения органы здравоохранения о случаях грубых расхождений клинических и судебно-меди- цинских диагнозов, о дефектах лечебной работы. Так же на бюро возлагают- ся обязанности по анализу скоропостижной смерти, травматизму, отравлени- ям и предоставлять в органы здравоохранения свои соображения о профилак- тике этих явлений. В тех городах где имеются медицинские институты пред- мет судебная медицина использует бюро как учебные базы. В настоящее вре- мя создан республиканский центр, который возглавляет главный эксперт Ро- ссии В.В. Томилин. Реорганизация всей службы продолжается по настоящее время. Документация судебно-медицинской экспертизы. Каждый случай проведения судебно-медицинского исследования должен быть надлежащим образом документирован, при чем по форме, предусмотрен- ной законом. Во всех случаях проведения судебно-медицинской экспертизы составляется заключение (акт). Если исследование производится на основа- нии постановления следственных органов о назначении экспертизы, то сос- тавляемый экспертном отчет называется заключением. При судебно-медицинс- ком исследовании, которое предпринимается по направлению органов милиции или прокуратуры (без постановления) пишется акт. В вводной части заклю- чения заносятся паспортные данные свидетельствуемого (погибшего), указы- вается где, когда и кем проводится экспертиза и приводятся обстоя- тельства происшествия. Описательная часть заключения должна излагать ход экспертизы и найденных при этом фактов. В выводах эксперта (заключение, мнение) следует отражать научно обоснованные результаты, вытекающие из описательной части и ответы на поставленные перед экспертном вопросы. Кроме того, в выводах (заключении) эксперт может отвечать на вопросы, хотя и не поставленные на разрешение экспертизы, но очевидные для экспе- рта и вытекающие из самой экспертизы. Заключение (акт) должно переда- ваться органам, назначившим экспертизу, не позднее чем через трое суток, кроме случаев, когда эксперт по уважительным причинам не может за этот срок закончить экспертизу. Танатология. Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, называется танатологией (от греческого смерть — танос). Процесс умирания может быть быстрым, а может быть длительным. Различают несколько периодов в процес- се умирания. 2Преагональное состояние 0: слабый, частый пульс, бледность или пят- нистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этот период организм пытается включить компенсанторные механизмы, направленные на поддержание и нормализацию основных жизненных функций. Преагональное со- стояние может длиться несколько часов, даже если лечебная помощь не осу- ществляется. Агональное состояние 0: начало агонии (не при всех видах умирания) весьма четно регистрируется терминальной паузой. Она характеризуется тем, что после учащенного дыхания внезапно наступает его полное прекращение. Пауза длится до 2-4 минут. Вслед за этим начинается непосредстве- нно агония, включающая единственный поверхностных вдох, амплитуда дыха- тельных движений нарастает, человек как бы хватает воздух ртом. Вследс- твии нарушения дыхательного акта полностью прекращается дыхание. Кора головного мозга выключается, хотя на супмолекулярном уровне процессы жи- зни мобилизуются и продолжаются. Резко изменяется внешний вид умирающе- го: лицо становится бледным, землистым, нос зоострен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот. Клиническая смерть 0: начинается с момента прекращения деятельности коры головного мозга, дыхания, кровообращения и продолжается 4-7 минут, в течение которых чаще всего оказываются реанимационные мероприятия. Констатирование факта смерти является важнейшим моментом в деятельности судебного врача, в еще более важным — в деятельности лечащего врача. Не трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее наступления, ког- да появляются явные трупные явления. Трудно ориентироваться первые 1-2 часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетрудно так как имеется различная аппаратура, тем не менее в соответствии с существующим положе- нием трупы лиц, умерших в больнице, передаются в морг не ранее чем через 2 часа после наступления смерти то есть не ранее появления на трупе аб- солютных признаков смерти — трупных пятен. В настоящее время для конста- тации смерти используют ориентирующие и достоверные признаки смерти. К ориентирующим относят: неподвижное положение тела, бледность кожи, от- сутствие сознания, дыхания, пульса, сердцебиение, отсутствие чувстви- тельности на болевые раздрожения, отстутствие реакции зрачка на свет. У судебно-медицинского эксперта при работе на месте происшествия чаще все- го не возникают сомнения в факте смерти так как к этому времени хорошо видны абсолютные признаки смерти: наличие трупных пятен и трупного око- ченения, снижения температуры тела ниже + 20 градусов, высыхание склеры и роговицы, признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавлевании — кошачий глаз). Трупные явления Трупные явления разделяются на ранние (в 1-е сутки после смерти) и поздние (становятся заметными со 2-х суток). К ранним относятся: охлаждения, высыхание, трупные пятна, трупное окоченение, аутализ. ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА. Охлаждение трупа — для диагностики давности смерти имеет лишь ориен- тировачное знание, т.к., наряду с другими факторами, еще не известно, какая температура тела была в момент умирания, а она может колебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых. В теле умер- шего прекращается теплопродукция и происходит охлаждение трупа до темпе- ратуры окружающей среды.

Температура трупа может быть и ниже температуры среды за счет испарения влаги. Процесс завершается обычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 часа, медленее-подмышечная впадина. Рекоме- ндуется измерение температуры в прямой кишке и глубокая термометрия (пе- чени) с помощью электротермометра со специальными игольчатыми датчиками. Теплоотдача зависит от внешних условий: температуры воздуха, влажности, венциляции, одежды и ее характера. Имеют значение и индивидуальные осо- бенности: развитие подкожно-жировой клетчатки (обладание низкой теплоп- роводностью, она замедляет охлаждение), возраст (у детей быстрее), при- чина смерти (при отравлении алкоголем, мышьяком быстрее, кровопотеря — ускоряет), поэтому результаты термометрии имеют очень относительные зна- чения. В С Ы Х А Н И Е Высыхание развевается в связи с испарением влаги с поверхности тела. Испарение влаги-физиологический, постоянно компенсируемый процесс, прои- сходящий в живом организме. После смерти физиологическое равновесие меж- ду потерей и пополнением жидкости нарушается, организм начинает терять влагу путем конвенции и испарения. В местах, которые при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется интенсивно и преставлено в виде участков пергаментной плотности. На скорость и интенсивность вли- яют условия среды — температура воздуха, перемещение воздуха и индивиду- альные особенности-степень питания, обезвоженность, одежда. Высыхание кожных покровов и слизистых начинаются сразу же после наступления смер- ти, но визуально проявляется через несколько часов. Начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз (пятна Ларше — подсыхание в форме треу- гольника через 4-5 часов после смерти). Эпидермис предохраняет кожу от высыхания, поэтому там, где он повреждается, создаются условия для высы- хания (ссадины, борозды). Отсутствие прямой зависимости между скоростью высыхания и сроком после смерти, а также множество влияющих факторов, препятствуют использованию для диагностики давности смерти. Т Р У П Н Ы Е П Я Т Н А Трупные пятна — после прекращения сердечной деятельности кровь под действием силы тяжести стекает в ниже расположенные части тела. Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Появляют- ся трупные пятна через 2-3 часа. 1 стадия — гипостаз — малоизмененная кровь содержится в сосудах, при нажатии выдавливается из них, поэтому трупные пятна исчезают, при переворачивании полностью перемещаются. Стаз (диффузия) — через 12-15 часов плазма пропотевает, продукты гемолиза пропитывают ткани, кровь сгустившаяся, поэтому трупные пятна при нажатии бледнеют и перемещаются частично. Имбибиция — через 24-35 часов, распад эритроцитов и пропитывание окружающих тканей плазмой с гемоглобином. Не бледнеют и не исчезают. Трупные пятна зависят от состояния крови: жидкая кровь-трупные пятна обильные, малокровие-выражены слабо. Значение: 1. Достоверный признак смерти. 2. Определение времени смерти, при этом необходимо учитывать и время восстановления окраски. 3. Установление причины смерти при отравлениях. 4. Перемещение трупа. 5. При наличии предметов под трупом, в местах сдавления трупные пятна не образуются, т.к. сдавлены сосуды. Т Р У П Н О Е О К О Ч Е Н Е Н И Е Трупное окоченение — сокращение мышц у живого человека происходит в результате взаимодействия мышечного белка с АТФ, которая при этом расще- пляется с выделением большого количества энергии. Эта энергия используе- тся для механической работы мышц. Расслабление связано с ресинтезом АТФ из АДФ в присутствии кислорода. В мышцах трупа постепенно происходит ра- спад АТФ и сокращение мышц, а т.к. кислорода нет, реситез не происходит и мышцы не расслабляются. Трупное окоченение интенсивно при отравлении стрихнином, цикутотокси- ном, кислотами и т.д.; слабо-гемолитическими ядами, наркотиками и т.д. При асфиксии — быстрее из-за судорог. При высокой температуре быстрее развивается и разрешается, т.к. биохимические реакции протекают с погло- щением тепла. Развивается трупное окоченение через 3-4 часа, через 8-14 часов все мышцы в состоянии трупного окоченения. Разрешается через 2-3 дня. Разви- тие и разрешение по нисходящему типу. Трупное окоченение, нарушенное че- рез 10-12 часов после смерти, не восстанавливается. Значение: 1. Достоверный признак смерти. 2. Давность смерти. 3. Фиксируется поза. 4. Были ли манипуляции с трупом. А У Т О Л И З Аутолиз — свойство биологических объектов разлагать гидролитическим путем собственные структуры под действием ферментов. После наступления смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времени еще продолжается продукция ферментов. Активная деятельность ферментов (пеп- син, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти, а также клетки распадаются, и освобождаются ферменты, в норме изолированные от тканей. Тканевой ацидоз способствует повышению активности ферментов. Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желудок, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов и тка- ней, нарушение их структуры. Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные патологи- ческие процессы. Кроме того, позволяет определить темп умирания (при быстрой смерти выражен сильнее). Поздние трупные явления разделяются на разрушающие (гниение, насеко- мые и животные) и консервирующие. Г Н И Е Н И Е Гниение — разложение белков микробами (аэробами и анаэробами). Гние- ние имеет важное общебиологическое значение — за счет него осуществляет- ся круговорот азота в природе, без гниения невозможна жизнь, т.к. все было бы завалено трупами, но с субедно-медицинской точки зрения гниение имеет отрицательное значение, т.к. изменение и разрушение трупа затруд- няет решение вопросов. Условия гниения: Температура. Оптимальная температура человеческого тела, выше 60 градусов Цельсия — гниение приостанавливается и интенсивно идет аутолиз, ниже 0 градусов Цельсия — гниение не происходит и труп долго сохраняется (в 1900г. на р. Березине, в условиях вечной мерзлоты обнаружен мамонт, пролежавший 44000 лет, в желудке 15 кг пищи, он сейчас в зоологическом музее Санкт-Петер- бурга; в 1975г. найден труп 7-месячного мамонта). Доступ кислорода. В воде гниение происходит медленнее, чем на воздухе, в 2-3 раза, в земле-в 8 раз. Без воздуха действуют анаэробы, при этом будет много про- межуточных продуктов и труп плавает в зловонной жидкости. Влажность. В воде медленнее и переходит в жировоск, если сухо — теряется жид- кость и гниение замедляется. Типы гниения а) сухой, когда мало жидкости (при кахексии, кровопотере); b) влажный много жидкости (при отеках); c) газовый — много микробов (при сепсисе, утоплении, т.к. с водой по- падают микробы). Признаки гниения — трупная зелень, вначале в подвздошных областях-се- роводород соединяется с гемоглобином в сульфгемоглобин. Гнилостная вено- зная сеть — загнивает кровь в сосудах, из гемоглабина образуется сернис- тое железо. Гнилостные пузыри. Трупная эмфизема — газы, в составе их может вхо- дить горючий метан. Газы развивают давление до 1-2 атм. за счет чего мо- жет выворачиваться матка с плодом («трупные или могильные роды») и всплывают трупы. В процессе гниения может вырабатываться светящийся фос- фористый водород. ЛЕКЦИЯ N 2 Тема N2/1: «Расстройство здоровья и смерть от механических поврежде- ний» План лекции: 1. Общее понятие о травме и травматизме. Содержание судебной травма- тологии. 2. Медицинская классификация повреждений и их признаки. Вопросы, раз- решаемые при судебно-медицинской экспертизе механических повреждений. ВВЕДЕНИЕ. Одним из основных разделов судебной медицины является учение о повре- ждениях: судебно-медицинская травматология. Понятие телесного повреждения в уголовном праве и судебной медицине не одинаково. Отличие в том, что травматологи не включают в понятие тра- вмы правовую оценку этих воздействий. Судебная травматология занимает самое большое место в данной дисцип- лине. Судебно-медицинская травматология изучает механические повреждения, имеющиеся на трупах и у живых лиц. 1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ. СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМА- ТОЛОГИИ. Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или фи- зиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо факто- ром: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, химичес- ким, психическим. С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения, отравле- ния, испуг — все это травма. Таким образом травма охватывает почти все виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего. В повсед- невной практике некоторые повреждения встречаются крайне редко, другие же при определенных условиях и у одинаковых групп населения встречаются часто. Повторение однородных травм у лиц , находящихся в сходных услови- ях труда и быта , называется ТРАВМАТИЗМОМ. Различают следующие виды травматизма: 1.производственный, 2.уличный, 3.бытовой, 4.транспортный, 5.военный, 6.спортивный. В судебно-медицинской травматологии одной из основных задач является установление орудия и механизма травмы на основание характера имеющихся повреждений.Большое значение приобретают определения происхождения пов- реждения и срока их нанесения по характеру и особенностям повреждения. Механические повреждения могут наступать в результате взаимодействия ряда факторов либо повреждения с нарушением анатомической целостности тканей и ор- ганов (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей,вывихи, повреждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела) либо повреждения с преимущественно функциональными расстройс-твами (боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексогенные зо- ны). либо сочетание этих групп повреждений. Это деление чисто условное. Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности. ССАДИНА. повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса, если зах- вачена более глубоко лежащий слой кожи (собственно кожа) — это грубая ссадина. Для образования ссадины необходимо большое давление и скольже- ние по кожи по касательной, то есть движение под очень острым углом. Ссадины образуются тупыми предметами с шероховатой поверхностью (кир- пич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлении скольже- ния можно судить по отклонению верхних слущенных частиц эпидермиса, по наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В начале дви- жения край эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце ссадины эпи- дермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или взлохмачивается в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров соприкасающейся по- верхности предмета и пройденного им пути. Свежая ссадина — ниже уровня кожи (на трупе за счет высыхания пергаментные пятна). На поверхности ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают и концу суток образуется корочка возвышающаяся над поверхностью. Судебно-медицинское значение ссадин — это показатель травмы, который определяет место приложения силы, механизм, давность, форму травмирующей поверхности.Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и других ран, сса- дины часто встречаются в комбинации с кровоподтеком, поэтому как бы ни малы были ссадины их необходимо отыскивать и подробно описывать. Первич- ное исследование ссадин при осмотре места происшествия производится с применением увеличительной лупы. Через 7-10 дней корочка отпадает и на месте ссадины не остается никаких следов. Мелкие ссадины заживают через 10-15 дней, а большие и грубые ссадины до 20 дней. КРОВОПОДТЕКИ — это различные по интенсивности и по происхождению ско- пления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда сосуд ра- зрывается и кровь изливается в окружающую ткань. Как правило повреждают- ся мелкие сосуды (капилляры). Главная сила, которая повреждает сосуд, сдавление в следствие удара по телу твердым, тупым предметом, от ушиба при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Кровоподтеки бывают: собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови), гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кожные пок- ровы), петехии (мелкие круглые скопления крови), экхимозы (мелкие скопления неправильной формы). Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом месте. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полости черепа. Кровь в кровоподтеке является посторонним веществом в организме и начи- нает рассасываться, на что уходит продолжительное время. Изменившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в сине-багровый цвет (си- няк). В связи с распадом клеток крови в кровоподтеке синяк меняет цвет (цветет). Существует три варианта цветения : свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4 дня), несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней), давний кровоподтек, грязно-желтый без зелени (давность 8-15 дней с момента появления). Судебно-медицинское значение кровоподтека. Кровоподтеки помогают ре- шить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения повре- ждения, о величине примененной силы, о месте первоначального удара, то есть это показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются главным показателем прижизненности повреждений , то есть повреждений нанесенных живому человеку. При осмотре трупа кровоподтеки типа свежий кровоподтек очень легко принять за трупные пятна. Признаки кровоподтека:возвышенное положение, сохранение при их надавливании, наличие ссадин, неравномерная окраска. Для трупных пятен характерно их расположение на нижележащих ча- стях трупа, исчезание при надавливании в первую половину суток после смерти (6-12 часов), и побледнение после 24 часов с момента наступле- ния смерти, нет припухлости, более равномерная окраска. Эти различия ма- ло надежны и поэтому необходимо делать крестообразные разрезы. Если это кровоподтек, то всегда будет скопление жидкой или свернувшейся крови. Если это трупное пятно, то кровь выступает каплями, нет сгустков, ткани в области трупного пятна бледны и равномерно окрашены в фиолетовый цвет. РАНЫ. Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нарушением целостности покровов кожи, проникающие в глубь лежащие ткани. Проникаю- щие раны — когда есть сообщение замкнутой полости в внешней средой (че- репная, брюшная, грудная полости). Раны образуются тогда когда ткани по- двергаются сильному сдавлению тупым предметом или острым; даже самый ос- трый нож без давления не производит разреза. Реже раны образуются вследствие растяжения (рваные и огнестрельные раны). Для раны весьма ха- рактерно зияние, то есть расхождение ее краев. Степень зияния определяе- тся направлением мышечных волокон: наиболее зияет рана перерезанная по- перек волокон,а рана идущая вдоль волокна зияет мало. Зияние раны имеет для ее заживления.Всякая рана связана с тремя опасностями 1) кровотече- ние,2) инфицирование,3) нарушение анатомической и функциональной целост- ности органов и тканей. В отличие от ссадин заживление раны происходит с образованием рубца. В процессе заживления раны выделяют три периода. 1) воспаление, 2) затягивание (пролиферация) на 2-3 сутки после ранения,в виде обра- зования молодой соединительной ткани, рана закрывается эпителием, 3) формирование рубца (свежие рубцы имеют розовато-синеватую ок-раску на 45 неделе после травмы, а через 3-6 месяцев образуются эластичные во- локна). Специфической особенностью ран является наличие краев, чего нет у ссадин и кровоподтеков.Краями раны называются боковые вновь образованные вследствие травмы поверхности ткани. В длинных глубоких ранах это стенки раны, а на коже это будут края. Необходимо отметить рельеф краев и сте- нок (гладкий,неровные, рваные), соединение перемычками двух противопо- ложных краев, целостность или разможенность, пропитанность кровью или безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев. ВЫВИХИ И РАСТЯЖЕНИЯ Вывихами называют всякое смещение концов костей, составляющих суста- вы, за пределы анатомической нормы. По механизму вывихи делятся на пря- мые (когда сила удара действует непосредственно на сустав) и непрямые, когда место приложения удара удалено от сустава (при выворачивании руки назад).Главные признаки вывиха: изменение обычной формы сустава, фикса- ция конечности в неправильном положении, изменение длины вывихнутой ко- нечности, отечность сустава, кровоподтеки, боль. Вывихи часто сопровож- даются разрывами мягких тканей, от чего происходят кровотечения. В суде- бно-медицинской практике вывихи встречаются после крупных насилий: паде- ний, сильных ударов в области суставов, после массовых драк. ПЕРЕЛОМЫ Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости, происходящее под влиянием очень быстродействующей силы; перелом всегда сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, и даже внутре- нних органов. Закрытые переломы — кожа целая, открытые — ранение кожы и мягких тканей (в том числе и огнестрельные). Переломы длинных трубчатых костей (конечности). 1. Сильный удар — поперечный перелом. 2. Падение на ноги — вколоченный перелом. 3. Вращение — спиралевидный перелом. 4. Сгибательный — сгиб конечности. 5. Растягивание — отрывной перелом. Сгибательный перелом : от равномерного сгибания образуется треу- гольный отломок, если есть удар, то плюс трещина. В месте прило- жения силы кость испытывает сжатие, противоположный участок растяжение, основание отломка обращено к месту приложения силы. Судебно-медицинское значение — свидетельство о насилии, о направлении действующей силы, о характере травмы (удар или равномерное сгибание). Переломы плоских костей (переломы черепа, таза, лопатки). Переломы черепа : различают прямые (в месте приложения силы) и непря- мые (на удалении за счет общей деформации). Прямые переломы черепа — это перелома свода и основания черепа. Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяже- ние. Если орудие действует с небольшой силой, то в месте удара наружная костная пластинка, которая подвергается сдавлеванию, остается целой, в то время как на внутренней пластинке, где преобладает процесс растяже- ния, образуется перелом. Такие переломы раньше объясняли особой хруп- костью внутренней пластинки (стеклянная пластинка). Если удар нано- ситься с большей силой, то свод черепа уплощается, сдавливаемый участок кости прогибается и когда предел эластичности кости будет превзойден, то образуется вдавленный перелом. Последний иногда повторяет поверхность и форму орудия, что используется для идентификации орудия. Если сила зна- чительна, а поверхность ударяемого предмета небольшая, то орудие может выбивать в костях черепа соответствующий кусов образуя дырчатый перелом. Выбитый участок разбивается на мелкие осколки, которые повреждают оболо- чки и вещество мозга (молоток). При ударах орудиями с гранями не перпен- дикулярно, а под острым углом происходит неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки черепа. В местах большего приложе- ния силы образуется продавливание, в местах с меньшим давлением растрес- кивание, что при дает вид лестницы (террасовидные переломы). Вдавленные переломы сопровождаются образованием трещин, по расположению трещин мож- но сулить о направлении удара (радиальные и концентрические трещины). Свод черепа выдерживает значительное давление, основание черепа менее прочно и часто подвергается перелому. Такие переломы очень ко- варны так как дают о себе знать через несколько часов (свободный интер- вал) они опасны вследствии кровоизлияния треснувшей кости, которая изли- вается в полость черепа и сдавливает мозг, смерть. Переломы ребер интересны тем, что могут возникать вследствии незначи- тельных насилий, но при этом могут быть повреждения внутренних органов (легких, сердца). Таким образом прямые переломы плоских костей можно обозначить : 1.трещины, 2.оскольчатые, 3.дырчатые, 4.вдавленные, 5.тер- расовидные. При описании переломов должно быть отмечено (если возможно на месте происшествия): 1. наименование сломанных костей; 2. локализация перелома ( где находится перелом); 3. характер стояния отломков; 4. распределение трещин (концентрические или радиальные трещины) 5. линии переломов их рисунок; 6. нахождение осколков; 7. повреждение мягких тканей; 8. инородные тела (пули) Судебно-медицинское значение: Состояние поврежденной кости помогает устанавливать место приложения и направление травмирующей силы, возможно определить вид травмирующей поверхности. По взаимному расположению кос- тей и отходящих от них трещин можно определить последовательность уда- ров. Трещины относят к телесным повреждениям средней тяжести или тяжелым телесным повреждениям. ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ Повреждения внутренних органов в виде: 1.Ушиб (контузия) — когда во внутренних органах образуется кровоизли- яние, а капсула цела. 2. Разрыв органа — более глубокое повреждение (слайд, печень) 3. Отрыв — полное отделение внутреннего органа вследствие разрыва фи- ксирующих связок. 4. Размозжение — превращение органа в кашецеобразную массу (размя- тие). Размятие (размозжение) наблюдается при сдавлении тела с большой силой между двумя твердыми тупыми предметами (при ж/д, автотравмах, обвалах, обрушениях зданий) Размятие характеризуется размозжением мягких тканей и органов, раздроблением кости. Длительность славления мягких тканей не вызывающих быструю смерть приводит к травматическому токсикозу (миогло- бин, спазм, ОПН) Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует обшир- ному размятию тела и заканчивается смертью. Вместе с тем встречаются случаи отделения частей тела у лиц, оставшихся в живых. Известен случай когда у женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и ключицей, ко- торая после травмы самостоятельно выключила транспортер, извлекла из не- го оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти. Расчленения и отрывы частей тела наблюдаются при ж/д, автотравмах, при взрывах. Судеб- но-медицинское значение расчленения тела или отрыва частей состоит в том , что они дают возможность установить орудия или способ наненсения трав- мы и механизм возникновения повреждения. ПОВРЕЖДЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕНИСТВЕННО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ При данных повреждениях анатомические повреждения минимальны, а функ- ция органа нарушена значительна. Это 1. Физическая боль — организм реагирует на механическое насилие раньше, чем оно успевает вызвать анатомическое повреждение. Однако дан- ный вид повреждения вследствии рефлекторных воздействий может привести к шоку, смерти. 2. Сотрясение головного мозга — сейчас рассматривается как функцио- нальное повреждение, не влекущее анатомическое повреждение, хотя может появиться тяжелая картина расстройства функций ЦНС, даже смерть. 3. Смерть от ударов в рефлексогенные области. Ее оценка трудна для эксперта сюда же относят рефлекторную остановку сердца. 4. Шок — резкое раздражение периферических нервов с истощением ЦНС, что ведет к упадку сил то есть это рефлекторные явления. Клиника: пасси- вное положение, бледность лица, вялый взгляд, рассширение зрачков, холо- дный пот, АД низкое, пульс слабый и частый. При вскрытии в случае смерти от шока (независимо от вида) важны три признака 1) грубое анатомическое повреждение, 2) картина острой кровопотери, 3) патологическое депонирование крови (скопление крови в тех орга- нах, где ее не должно быть) Виды шока: ожоговый, интоксикационный (септический), анафилаксический (аллергический), из-за потери крови, кардиогенный (слабость сердечной мы- шцы), медикаментозный. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ Главное отличие тупых предметов — отсутствие острых краев. Все раны причиненные тупыми предметами называются ушибленными, происходит повреж- дение всей толщи кожи, может захватывать подкожножировую клетчатку, мыш- цы, кости. В результате удара или сдавления происходит сдавление и натя- жение тканей между травмирующей поверхностью и подлежащими костями.Когда сила сдавления и натяжения превысят предел прочности — кожа разрывается. Не все элементы кожи имеют одинаковую прочность : устойчивы волокна сое- динительной ткани, нервы, возможно сосуды, они сохраняются в виде пере- мычек, как бы мостиков от одного края раны к другому,особенно перемычек много в концах раны, так как давление там слабее.

Еще по теме:

  • Законы о патриотическом воспитании Власть и право Мало детей — не патриот В Госдуму внесен закон о патриотическом воспитании Проект закона «О патриотическом воспитании в Российской федерации» внесен в Госдуму 15 ноября. В документе не только вводится официальное определение «отечества», рассказывается, что в воспитании […]
  • Приказ о приёме в школу учащегося ГБОУ Школа №45 ул. Маршала Новикова, д.8, корп.2 лит А 395 26 91 - секретарь Достижения Сведения об образовательной организации Образование Ученикам и родителям Сотрудники Для учителей Доступная среда Безопасность Вопросы-ответы Прием в первый класс Прием […]
  • Взыскание задолженности по распискам Взыскание долга по расписке Статья 195 ГК РФ устанавливает 3-летний срок давности для взыскания денег по расписке. Если договор займа составлен без указания даты, то срок наступает после обращения заимодавца с требованием возвратить долг. Способы возврата долга Перед тем как взыскать […]
  • Начисление пенсии сотрудникам мвд в 2018 году Пенсии МВД в 2018 году повышаются в рамках индексации Согласно указу Владимира Путина, в 2018 году бывшие работники МВД получают прибавку к своим пенсиям в размере индексации. По последним новостям, сумма доплаты разная. Работа сотрудников МВД сложная, рискованная, но простые граждане ее […]
  • Как оформит заказ на aliexpress Как сделать заказ на алиэкспресс пошагово Я Михаил, и сейчас подробно расскажу Как делать заказ на алиэкспресс пошагово? Разобьем действия на конкретные шаги: Регистрация на алиэкпрсесс. Выбор товара и продавца. Оформление заказа: пишем адрес, оплачиваем. И волшебный момент […]
  • Заявление на снятие с учета в налоговой Снятие с учета ИП в налоговой инспекции На сегодняшний день достаточно распространенным явлением является событие, когда индивидуальный предприниматель решает прекратить ведение своего бизнеса. Понятие снятия с учета подразумевает под собой утрату статуса ИП. В российском […]
  • Исковое заявление на нанимателя Примерная форма искового заявления о признании нанимателем по ранее заключенному договору социального найма (подготовлено экспертами компании "Гарант") В [ наименование суда ] Истец: [ Ф. И. О., адрес, телефон ] Ответчик: [ наименование уполномоченного органа власти, адрес ] Исковое […]
  • Временное разрешение на проживание в москве В какую сумму может стать получение разрешения на РВП? В связи с существенным увеличением желающих получить РВП в России, все чаще задают вопрос «Сколько стоит получить РВП?». Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как стоимость зависит от ряда причин. Рассмотрим стоимость всех […]