Жалобы больного при анемии

ЧТО ТАКОЕ АНЕМИЯ?

АНЕМИЯ — состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) и гематокрита (менее 39% у мужчин и 36% у женщин). Обычно при этом также происходит и снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов).

Различные виды анемий выявляются у 10-20% населения, в большинстве случаев у женщин. Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже анемии при хронических заболеваниях, еще реже анемии, связанные с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические. Необходимо помнить, что анемия может иметь сложное происхождение. Возможно сочетание железодефицитной и В12-дефицитной анемий.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ

В клинической практике наиболее распространена следующая классификация анемий:

  1. Анемии, обусловленные острой кровопотерей
  2. Анемии вследствие нарушения продукции эритроцитов
    • Апластические
    • Железодефицитные
    • Мегалобластные
    • Сидеробластные
    • Хронических заболеваний
  3. Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов
    • Гемолитические

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

Легкая — уровень гемоглобина выше 90 г/л;
Средняя — гемоглобин в пределах 90-70 г/л;
Тяжелая — уровень гемоглобина менее 70 г/л.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ АНЕМИЙ

  • Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость
  • Головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами,
  • Сердцебиение при небольшой физической нагрузке или в покое
  • Одышка при небольшой физической нагрузке или в покое

Нередко первой жалобой у пожилых пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, является учащение приступов стенокардии, даже после небольшой физической нагрузки. Характер и выраженность жалоб при анемии разнообразны и зависят от вида, степени тяжести анемии, скорости ее развития и индивидуальных особенностей больного.

ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ

Для выявления анемии необходимы:

  1. Врачебный осмотр
  2. Общий клинический анализ крови с обязательным определением:
    • Количества эритроцитов
    • Количества ретикулоцитов
    • Гемоглобина
    • Гематокрита
    • Среднего объема эритроцитов (MCV)
    • Ширины распределения эритроцитов по объему (RDW)
    • Среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH)
    • Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC)
    • Количества лейкоцитов
    • Количества тромбоцитов

Дополнительные методы исследования используются для более детальной диагностики отдельных видов анемии.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики железодефицитной анемии необходимо проведение дополнительных исследований:

  • Определение уровня железа сыворотки крови, ферритина и насыщенных трансферринов; общей железосвязывающей способности и ненасыщенных трансферринов.
  • Аспирационная биопсия костного мозга не является обязательным исследованием для диагностики железодефицитной анемии и проводится лишь по особым показаниям.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

  1. Ликвидация причины, вызвавшей дефицит железа.
  2. Диета с высоким содержанием железа (мясо, печень и др.).
  3. Длительный прием препаратов железа (4-6 мес.).
  4. Парентеральные препараты железа (по показаниям).
  5. Переливания эритроцитарной массы при тяжелой анемии.
  6. Профилактический прием препаратов железа в группах риска.

В12-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики В12-дефицитной анемии необходимо проведение дополнительных исследований:

  1. Определение уровня витамина В12 в крови.
  2. Аспирационная биопсия костного мозга (при отсутствии возможности определения витамина В12 в крови, либо при отсутствии ответа на лечение в течение 5-8 дней).

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

  1. Диетическое питание.
  2. Заместительная терапия препаратами витамина В12 (цианкобаламин и др.)

ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики фолиеводефицитной анемии необходимо проведение дополнительных исследований:

  1. Определение уровня фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах.
  2. Показания для проведения аспирационной биопсии костного мозга такие же, как и при В12-дефицитной анемии.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

  1. Профилактическое назначение фолиевой кислоты беременным; больным, принимающим противосудорожные препараты и некоторые другие медикаменты.
  2. Назначение лечебной дозы фолиевой кислоты при заместительной терапии.

АНЕМИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики анемии при хронических заболеваниях необходимо проведение дополнительных исследований:

  1. Определение уровня железа сыворотки крови, общей железосвязывающей способности и степени насыщения трансферрина, уровня ферритина сыворотки крови, уровня эритропоэтина в крови.
  2. Аспирационная биопсия костного мозга проводится по показаниям.
  3. Исследования, направленные на диагностику основного заболевания, вызвавшего анемию.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

  1. Лечение основного заболевания.
  2. Лечение рекомбинантным эритропоэтином
  3. Назначение фолиевой кислоты при ее дефиците.

ПРИОБРЕТЕННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики приобретенной гемолитической анемии необходимо проведение дополнительных исследований:

  1. Определение содержания свободного и связанного билирубина в сыворотке крови и моче.
  2. Определение осмотической стойкости эритроцитов.
  3. Проведение прямой пробы Кумбса.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

  1. Глюкокортикостероиды.
  2. Спленэктомия (удаление селезенки).
  3. Иммунодепрессанты.
  4. Антилимфоцитарный глобулин.
  5. Плазмаферез.

Как правило, перечисленные методы лечения приобретенной гемолитической анемии используются последовательно. Плазмаферез является дополнительным методом и может сопровождать любое медикаментозное или хирургическое лечение. При тяжелых формах заболевания, не отвечающих на вышеперечисленные методы лечения, может быть проведена высокодозная иммуносупрессивная терапия с последующим использованием колониестимулирующих факторов и/или кроветворных стволовых клеток.

Datalife Engine Demo

Анемии – это довольно обширная группа клинико-гематологических синдромов, имеющих различную причину и проявления. Объединение в общую группу основано на том, что при всех видах анемий обнаруживается снижение уровня гемоглобина в крови, обычно на фоне уменьшения количества эритроцитов в ней.

Различными видами анемий страдают до 20 % населения. В подавляющем большинстве случаев у больных выявляется железодефицитная анемия, а на долю наследственных форм заболевания приходится 5-7 % от общего числа анемий.

Классификация анемий

Общепринятой считается классификация анемий по этиологическому фактору (причине):

1. Постгеморрагическая анемия (возникающая вследствие кровопотери):

2. Анемия, возникающая вследствие недостатка в организме элементов, необходимых для нормального функционирования эритроцитов (дефицитная):

3. Анемия, развивающаяся вследствие нарушения выработки или утилизации эритроцитов:

4. Анемия, связанная с сокращением жизненного цикла эритроцитов, вследствие их ускоренного разрушения (гемолитическая анемия):

— наследственная (мембранопатия, ферментопатия, гемоглобинопатия),

-приобретенная (развивается в результате воздействия некоторых внешних факторов на организм).

Диагностика анемий

Важно не только своевременно, но и правильно диагностировать анемию у больного.

Поскольку симптоматика различных групп анемий имеет отличия, врач на основании жалоб и осмотра может предположить, каким видом анемии страдает пациент. Для уточнения диагноза необходимы анализы крови. На основании их результатов в большинстве случаев можно судить о том, какая форма анемии развилась у данного больного. Дополнительные исследования необходимы для таких форм заболевания, как пернициозная анемия (проба Шиллинга), и наследственных форм заболевания.

Помимо лабораторных исследований могут понадобиться дополнительные инструментальные исследования (ультразвуковые, эндоскопические и др.) и консультации различных специалистов для выявления причины развития анемии.

Симптомы анемий

Различные формы анемии имеют различную симптоматику. Тем не менее большинство больных анемией предъявляют жалобы на слабость, головокружение, недомогание, отмечают снижение работоспособности и концентрации внимания. Больных беспокоит одышка и учащение сердцебиения при нагрузках, головные боли.

При осмотре врач отмечает бледность кожных покровов у больных, появление шумов в проекции сердечных клапанов.

Помимо общих симптомов, для каждой формы анемии характерны свойственные только им проявления.

Для пернициозной анемии характерно поражение нервной системы (от нарушения поверхностной чувствительности до параличей). Гемолитическая анемия протекает с развитием желтухи и спленомегалии (увеличение селезенки). Апластическая анемия, помимо общей симптоматики, проявляется геморрагическим синдромом (повышенная кровоточивость сосудов), также у больных часто наблюдаются инфекционные заболевания.

Проявления наследственных форм анемий обычно начинаются в детском возрасте. В тяжелых случаях дети отстают в психомоторном развитии, у них могут развиваться деформации костей, практически всегда увеличены селезенка и печень.

Лечение анемий

Для назначения эффективного лечения заболевания необходима точная диагностика формы анемии и ее причин, поскольку схемы лечения различных форм анемии имеют кардинальные отличия.

Эта форма анемии обычно развивается как синдром заболеваний, связанных с кровопотерей, поэтому принцип лечения основывается на устранении причины заболевания, а затем восполнения кровопотери и запасов железа в организме. При массивных кровопотерях, после устранения кровотечения, назначается заместительная трансфузионная терапия (переливание эритромассы). Если заместительная терапия не требуется, то больным рекомендуется прием железосодержащих препаратов и употребление в пищу продуктов, богатых железом.

Лечение этой формы анемии следует начинать с устранения дефицита элемента, в результате которого, развилось заболевание. Причины нехватки железа, витамина В12, фолиевой кислоты и других веществ, необходимых для нормального кроветворения, могут быть различны. Поэтому в процессе лечения могут понадобиться консультации различных специалистов (хирург, гинеколог, проктолог и др.)

Заместительная терапия препаратами, содержащими необходимый элемент, проводится довольно длительное время.

Анемии, связанные с нарушением эритропоэза

Эти формы анемии протекают особенно тяжело. В том случае, когда заболевание является врожденным, самым эффективным, а зачастую единственным, методом лечения является трансплантация костного мозга.

Если речь идет о приобретенных нарушениях кроветворения, то, в первую очередь, для успешного лечения необходимо устранить воздействие на организм фактора, ставшего причиной заболевания. Назначается гормональная терапия, эритропоэтин, цитостатики, при необходимости может проводиться переливание эритромассы. Нередко больным выполняется спленэктомия (удаление селезенки).

Наследственные формы гемолитических анемий обычно хорошо поддаются лечению гормональными препаратами. В случае неэффективности такой терапии, выполняется удаление селезенки (орган, в котором происходит разрушение основной массы эритроцитов). В большинстве случаев эта мера позволяет избавить больных от симптомов анемии и дает возможность жить полноценной жизнью.

В случае, если гемолитическая анемия не является наследственной, необходимо выявить причину заболевания и устранить ее. В тяжелых случаях показано переливание эритромассы.

Диета при анемиях

Соблюдение определенной диеты целесообразно только при дефицитных формах анемии. При железодефицитной и пернициозной анемиях полезно употребление в пищу продуктов, богатых железом и витамином В12. Возможно также употребление в пищу витаминных комплексов, содержащих эти элементы.

При всех других видах анемии показана сбалансированная диета, содержащая достаточное количество питательных веществ.

Жалобы больного при анемии

Железодефицитная анемия (ЖДА) — это уменьшение количества и размеров эритроцитов, которое случается в результате недостатка железа для образования гемоглобина. Гемоглобин — это белок, который содержится в эритроцитах и занимается переносом кислорода в ткани. Если изменение эритроцитов становится значительным, у человека возникают жалобы.

Главные причины анемии у взрослых — разные кровотечения, нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте и недостаток железосодержащей пищи в рационе питания. Кровопотери могут происходить из-за обильной менструации или из-за язв в желудке или кишечнике. Беременные и недавно родившие женщины могут страдать железодефицитной анемией из-за повышенного потребления железа развивающимся плодом и кровопотерь в родах. Небольшая кровопотеря может быть бессимптомной, при значительном кровотечении может появляться черный жидкий стул.

Уменьшение усвоения (всасывания) железа в желудочно-кишечном тракте может возникать при хроническом гастрите, после операций на желудке или кишечнике, целиакии.

Люди, страдающие от ЖДА, могут не иметь жалоб. Среди наиболее частых симптомов:

  • утомляемость;
  • головные боли;
  • раздражительность;
  • слабость;
  • плохая переносимость физических нагрузок (одышка, сердцебиение);
  • ломкость ногтей;
  • налет на языке;
  • желание есть несъедобное: крахмал, глину, мел и др.

В развитых странах анемией страдает от 1% до 2% населения, в развивающихся странах этот процент выше из-за недостатка железа в рационе питания.

  • Если человек стал уставать больше обычного без видимых на то причин, если его кожа стала более бледной, чем обычно, или беспокоят другие из вышеперечисленных симптомов, это повод обратиться к терапевту.
  • Если прежде была диагностирована железодефицитная анемия и снова возникли похожие жалобы, нужно показаться врачу.
  • Если железодефицитная анемия была диагностирована прежде, человек получил лечение и с тех пор ни разу не делал клинический анализ крови, стоит обратиться к врачу.

Диагноз подтверждается с помощью клинического анализа крови, который определяет количество эритроцитов и гемоглобина. Кроме того, запасы железа в организме характеризуют такие показатели: железо сыворотки (железо, циркулирующее в крови), ферритин (связанное с белком депонированное железо), трансферрин (белок — переносчик железа) и процент насыщения трансферрина.

Для поиска источника потери железа и крови врач проводит подробный опрос пациента. В случае, если не найдены очевидные кровопотери, могут быть назначены такие обследования:

  • гастроскопия и колоноскопия при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта (это особенно актуально для людей старше 50 лет);
  • анализы для исключения целиакии и инфицированности хеликобактер пилори.

Первый этап терапии железодефицитной анемии — это лечение выявленной причины потери железа или нарушения его всасываемости. Затем назначаются препараты для коррекции имеющегося дефицита. Обычно это препараты железа для приема внутрь, длительность приема зависит от исходного дефицита железа и скорости нормализации показателей, чаще всего прием назначается на полгода.

В некоторых случаях назначается внутривенное введение препаратов железа. При тяжелой анемии возможно назначение переливания компонентов крови, которое выполняется в стационаре.

Стоит заранее сформулировать и даже записать основные жалобы. Вспомните, когда эти симптомы возникли впервые, как изменились со временем, получали ли вы какое-нибудь лечение и с каким результатом. Если есть возможность, возьмите с собой результаты прошлых анализов крови (клинического и биохимического).

Стоит приготовиться к ответу на такие вопросы врача:

  • Были ли прежде такие проблемы, как язва желудка или кишечника, инфицированность хеликобактер пилори, целиакия?
  • Проводились ли операции на желудочно-кишечном тракте?
  • Были ли эпизоды кровотечений (геморрой, носовые кровотечения, обильный менструальный цикл, беременность и роды у женщин)?
  • Были ли у ваших близких родственников заболевания кишечника и желудка, наблюдалась ли анемия?
  • Был ли у вас опыт донорства?
  • Регулярно ли вы употребляете мясо, едите ли сырую рыбу или мясо (строганина, суши и пр.)?
  • Когда последний раз вы делали клинический анализ крови?

Будьте готовы, что врач может назначить анализ крови (вероятнее всего, этот анализ не обязательно сдавать строго натощак) и другие лабораторные и инструментальные методы обследования (например, анализ кала на скрытую кровь, ЭГДС и др.). Врач также может направить на консультацию у других специалистов (например, проктолога, гинеколога).

РАССПРОС БОЛЬНОГО ПРИ АНЕМИЯХ;

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ ПРИ АНЕМИЯХ

Киров

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ

В ГЕМАТОЛОГИИ

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ

ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития России

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Семиотика и синдромология при анемиях…………..………….6

1.1. Расспрос больного с анемиями……………………………………….………6

1.2. Данные объективных методов исследования…………………………10

1.3. Данные дополнительных методов исследования………………. 13

1.4. Анемический синдром……………………. ………………….16

1.5. Частная патология ……………………………………………. 21

1.6. Контрольные вопросы…………………………………….……26

1.8. Ситуационная задача……………………………………………29

Глава 2.Семиотика и синдромология при геморрагических диатезах 30

2.1. Расспрос больного с геморрагическими диатезами…………………30

2.2. Данные объективных методов исследования…………………………31

2.3. Геморрагический синдром…………………………………. …………34

2.7. Ситуационная задача……………………. ……………… ………41

Глава 3.Семиотика и синдромология при гемобластозах……..……. 42

3.1. Расспрос больного с гемобластозами………….……………………….42

3.2. Данные объективных методов исследования………………………….44

3.3. Данные дополнительных методов исследования………………. 47

3.5. Частная патология …………………………………….…. 50

3.7. Ситуационная задача……………………………………..…. 55

Глава 4.Семиотика и синдромология при заболеваниях суставов……..57

4.1. Расспрос больного с заболеваниями суставов………….……………. 57

4.2. Данные объективных методов исследования…………………………60

4.3. Данные дополнительных методов исследования………………. 63

4.4. Синдромы при заболеваниях суставов………………………………..64

4.5. Частная патология …………………………………….…. 65

Эталоны ответов к тестовым заданиям и ситуационным задачам……..72

Рекомендуемая литература……………………………………………………. 80

Глава 1

Анеми́я (греч. αναιμία, малокровие) — группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объёма эритроцитов). Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, то есть анемию следует считать одним из симптомов различных патологических состояний.

CПЕЦИФИЧЕСКИХ ЖАЛОБ ПРИ АНЕМИИ НЕТ, ОБЩИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ ОБУСЛОВЛЕНЫ ГИПОКСИЕЙ:

1. Слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливостью

2. Сердцебиение при незначительной физической нагрузки или в покое

3. Головокружение усиливающееся при перемене положения тела, «мельканье мушек» перед глазами,

4. Одышка при небольшой физической нагрузки

Наряду с этими неспецифическими, больные могут предъявлять жалобы более или менее характерные для определенной гематологической патологии.

Так при железодефицитной анемии характерны жалобы на:

1.Мышечную слабость, которая является следствием снижения активности глицерофосфатоксидазы вследствие недостатка железа, которое входит в ее состав.

2. Затруднение глотания сухой и твердой пищи — так называемая сидеропеническая дисфагия развивается при поражении пищевода на фоне тяжелого дефицита железа, снижение желудочной секреции (базальной и стимулированной).

3. Нарушение вкуса — pica chloritica (тяга к мелу, зубному порошку, глине, земле) и извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона, гуталина, резины и др), зловонный ринит.

При В12 дефицитной анемии больные предъявляют жалобы на:

1. Оссалгию — болезненность при надавливании и поколачивании по плоским и некоторым трубчатым костям (особенно большеберцовым).

2. Диспепсические (гастроинтестинальные) жалобы: снижение аппетита, отвращение к мясу, глоссит – жжение и боли в языке чувство тяжести в эпигастрии, чередование поносов и запоров (при выраженной секреторной недостаточности желудка).

3. Расстройство сна, эмоциональная неустойчивость.

4. Неврологические расстройства: различные виды нарушения чувствительности,

кожные дизестезии и парестезии (ощущение “ползания мурашек”, зябкость, чувство онемения в конечностях), мышечная слабость и расстройство походки (спастический паралич нижних конечностей).

Эти симптомы патогенетически связаны с демиелинизацией нервных стволов и поражением заднебоковых канатиков спинного мозга (развитием фуникулярного миелоза).

При возникновении гемолиза у больных появляются жалобы на:

1. Желтушность кожных покровов, связанная с повышением в крови уровня непрямого билирубина.

2. Озноб, повышение температуры тела, обусловленные высвобождением пирогенных веществ при гемолизе эритроцитов.

3. Боли в мышцах.

4. Боли в области правого и левого подреберья при увеличении размеров печени, селезенки.

5. Потемнение мочи и кала (уробилинурия, увеличение стеркобилина в кале), что обусловлено интенсивной переработкой гепатоцитами избыточного количества непрямого билирубина.

Анемия железодефицитная

Железодефицитная анемия – это патологическое состояние, характеризующееся снижением количества гемоглобина и эритроцитов из-за недостатка железа в организме, а также трофическими расстройствами (нарушениями структуры тканей). Гемоглобин — это железосодержащий белок крови, основной функцией которого является перенос кислорода от легких к тканям, а от тканей к легким он переносит углекислый газ.

Симптомы анемии железодефицитной

Все симптомы железодефицитной анемии объединены в два синдрома (устойчивая совокупность симптомов, возникающих по единой причине).

Анемический синдром:

  • общая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • головокружение;
  • обморочные состояния (помрачение сознания);
  • шум в ушах;
  • мелькание « мушек» перед глазами;
  • одышка (учащенное дыхание) и ускоренное сердцебиение при незначительной физической нагрузке.

Сидеропенический синдром.

  • Поражение эпителия (тканей, покрывающих все тело и выстилающих полые органы) любой локализации.
    • Поражение эпителия желудочно-кишечного тракта:
      • трещины в углах рта;
      • затруднения при глотании сухой и твердой пищи;
      • жжение и боли в языке, возникающие спонтанно или после еды, сглаженность сосочков языка (сидеропенический глоссит);
      • зубы теряют блеск, быстро разрушаются, несмотря на самый тщательный уход за ними;
      • непостоянные тупые ноющие боли в эпигастральной области (в середине верхней части живота).
    • Поражение кожи и ее придатков (волосы, ногти):
      • сухая кожа с множественными микротрещинами (особенно кисти рук, передняя поверхность голеней);
      • ногти — повышается ломкость ногтей, поперечная исчерченность, ложкообразные вдавления (койлонихии – « корявые ногти»);
      • волосы — выпадение волос, сухость и ломкость волос, преждевременная седина.
    • Извращение вкуса (в виде желания есть мел, известь, уголь, глину, сырую крупу) и извращение обоняния (пристрастие к необычным запахам – ацетона, керосина, красок, фекалий).
    • Нарушение деятельности сфинктеров (круговых мышц, замыкающих какое-либо отверствие: заброс пищи из желудка в пищевод, беталепсия (недержание мочи и кала при кашле, смехе, натуживании, поднимании ноги на ступеньку)).

С учетом уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород) железодефицитная анемия, как и другие формы анемий, может быть тяжелой, средней и легкой степени.

  • Легкая степень: концентрация гемоглобина 90-110 г/л (то есть граммов гемоглобина на 1 литр крови).
  • Средняя степень: содержание гемоглобина 70-90 г/л.
  • Тяжелая степень: уровень гемоглобина менее 70 г/л.

В норме уровень гемоглобина в крови:

  • у женщин – 120-140 г/л;
  • у мужчин – 130-160 г/л;
  • у новорожденных – 145-225 г/л;
  • у детей 1 мес. – 100-180 г/л;
  • у детей 2 мес. – 2 лет. – 90-140 г/л;
  • у детей 2-12 лет – 110-150 г/л;
  • у детей 13-16 лет – 115-155 г/л.

Вместе с тем клинические признаки тяжести анемии (симптомы гипоксического характера (недостатка кислорода)) не всегда соответствуют степени тяжести анемии по лабораторным критериям. Поэтому предложена классификация анемий по степени выраженности клинических симптомов.

По клиническим проявлениям выделяют пять степеней тяжести анемий.

  • Легкая степень анемии — без клинических проявлений.
  • Умеренная степень анемии:
    • быстрая утомляемость;
    • слабость;
    • недомогание;
    • пониженная концентрация внимания;
    • бледность видимых слизистых и ногтевых лож.
  • Тяжелая степень анемии:
    • одышка при умеренной или незначительной нагрузке;
    • головная боль, головокружение;
    • учащенное сердцебиение (аритмия);
    • шум в ушах;
    • нарушение сна (например, затрудненное засыпание, частые пробуждения ночью);
    • снижение аппетита, изменения пищевых пристрастий в виде отказа от ранее любимой еды;
    • извращение аппетита (поедание мела, грязи, красок и др.) и обоняния (нравятся резкие запахи бензина, красок, лаков);
    • бледность видимых слизистых и ногтевых лож, кожных покровов;
    • повышенная чувствительность к холоду — пациент постоянно мерзнет;
    • развиваются воспаления языка (глосситы), губ (хейлит);
    • истонченные, исчерченные, ломкие ногти;
    • частые простудные заболевания.
  • Анемическая прекома:
    • одышка в состоянии покоя без каких-либо нагрузок;
    • прогрессирующая слабость, сонливость;
    • психические расстройства (галлюцинации, депрессивный синдром);
    • кожа и слизистые оболочки резко бледные с синюшным оттенком;
    • тахикардия (учащенное сердцебиение).
  • Анемическая кома:
    • низкое артериальное (кровяное) давление;
    • рвота;
    • тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание);
    • потеря сознания;
    • непроизвольное мочеиспускание;
    • отсутствие рефлексов на конечностях (то есть реакции в ответ на раздражение: например, перестает определяться разгибание конечности при ударе молоточком в зонах близкого расположения нервов под кожей или сгибание пальцев ног при проведении пальцем по подошве).
  • Низкий запас железа при рождении:
    • недоношенные дети;
    • дети, рожденные от матерей с железодефицитной анемией;
    • дети из многоплодной беременности (одновременное вынашивание двух и более плодов);
    • дети от матерей с кровотечением в последние месяцы беременности или во время родов.
  • Алиментарные факторы (нарушение поступления железа с пищей и всасывания железа в кишечнике).
    • Вегетарианство (употребление только растительной пищи).
    • При однообразной диете с повышенным содержанием жиров и углеводов.
    • Наследственные нарушения транспорта железа (снижение активности ферментов, переносящих железо из полости кишечника в кровь).
    • Нарушения всасывания железа вследствие патологии желудочно-кишечного тракта:
      • удаление желудка или его части;
      • рак желудка;
      • удаление части кишечника;
      • хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
      • муковисцидоз (наследственное заболевание, которое характеризуется поражением всех органов, вырабатывающих слизь (печень, поджелудочная железа, железы слизистой кишечника, дыхательная система, потовые и слюнные железы);
      • целиакия (генетическая болезнь, при которой белок глютен вызывает повреждение слизистой тонкого кишечника, и нарушается процесс всасывания);
      • энтеропатии (невоспалительные хронические заболевания кишечника, вызванные недостатком ферментов в кишечнике или дефектами строения кишечной стенки) и др.
  • Хронические потери крови различного генеза (происхождения):
    • во внешнюю среду, наиболее часто – кровотечения из желудочно-кишечного тракта (из дивертикула Меккеля (врожденная патология тонкой кишки в виде слепого выпячивания стенки кишечника), при язве и эрозии (дефект слизистой оболочки) желудка и 12-перстной кишки, варикозном расширении вен слизистой желудка и кишечника). Повторные, даже необильные, кровопотери постепенно приводят к анемии вследствие истощения в организме запасов железа, необходимого для образования гемоглобина (особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород). Суточное поступление в организм железа с пищей невелико, примерно 11-28 мг, причем всасывается из него около 1-3 мг, то есть приблизительно столько же, сколько содержится в 15 мл крови. Поэтому ежедневная потеря этого и даже меньшего количества крови неминуемо приводит к сокращению запасов железа в организме и возникновению железодефицитной анемии;
    • во внутреннюю среду без реутилизации (повторного использования) железа — изолированный гемосидероз легких (хроническое заболевание легких, проявляющееся повторными кровоизлияниями в альвеолы – пузырьки с воздухом).
  • Повышенное потребление железа — при опухолевом росте любой локализации.

Врач гематолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились общая слабость, одышка, головокружение, колющие боли в грудной клетке и др.; с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами).
  • Общий осмотр (определяется цвет кожных покровов (возможна бледность); пульс может быть учащенным, артериальное (кровяное) давление — сниженным).
  • Анализ крови. Может определяться снижение количества эритроцитов (красных клеток крови, норма 4,0-5,5х10 9 /литр), уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород, норма 130-160 г/л). Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) снижается (в норме этот показатель 0,86-1,05).
  • Биохимический анализ крови:
    • снижение уровня сывороточного железа (сыворотка – это жидкая часть крови);
    • повышение уровня ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки);
    • снижение уровня насыщения трансферрина (белка крови, основного переносчика железа) железом;
    • снижение уровня ферритина (сложный белок, в котором запасается железо).
  • Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывания с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра), выполняется в некоторых случаях для оценки кроветворения и выявления характера анемии.
  • Трепанобиопсия (исследование костного мозга в его соотношении с окружающими тканями) выполняется при взятии на исследование столбика костного мозга с костью и надкостницей, обычно из крыла подвздошной кости (область таза человека, расположенная наиболее близко к коже), с помощью специального приборы – трепана. Наиболее точно характеризует состояние костного мозга.
  • Электрокардиография (ЭКГ). Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже – нарушения ритма сердца.
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение анемии железодефицитной

  • Устранение причин, вызывающих развитие анемии, является очень важным фактором при лечении.
  • Режим дня: активный образ жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • Диетотерапия:
    • употреблять больше пищи с высоким содержанием белка (например: творог, мясо, рыба, яичный белок, печень, почки и др.);
    • ограничить употребление жиров (жирных сортов мяса, птицы, рыбы, сала, жирных колбас), отдавать предпочтение легкоусвояемым жирам (сливочное, подсолнечное, соевое, оливковое масло);
    • ограничить употребление молока (не более 0,5 л в сутки) и крепкого чая, так как они препятствуют всасыванию железа в кишечнике;
    • количество углеводов не ограничивается, рекомендуются блюда из различных круп (например: каши, пудинги), сахара, меда, варенья, бобовых, изделий из муки, овощей, фруктов, ягод;
    • употребление повышенного количества витаминов группы В и С: витаминами группы В богаты дрожжи, печень, почки, бобовые, яичные желтки, мясо, рыба, молоко, творог, отруби (рисовые, пшеничные); витамина С (аскорбиновой кислоты) много в салате, зеленом луке, капусте, зернах сои;
    • употреблять достаточное количество железосодержащих продуктов (например: свиная и говяжья печень, говяжий язык, мясо кролика и индейки, крупы – гречневая, овсяная, ячневая, пшено, черника, персики; икра рыб, особенно осетровых).
  • Обязательное назначение препаратов железа: в первые три месяца лечения анемии — в лечебных дозах, в последующем – в профилактических. Препараты железа назначают внутрь между приемами пищи, запивая свежими фруктовыми соками или водой, нельзя запивать молоком.
  • В тяжелых случаях анемии назначают препараты железа в инъекциях внутримышечных или внутривенных, переливание эритроцитарной массы (эритроцитов донора).

Осложнения и последствия

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный.

Осложнения.

  • Нарушение психоэмоционального состояния:
    • снижается память;
    • нарушается концентрация внимания;
    • появляется раздражительность.
  • Анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов (красных клеток крови)).
  • Ухудшение состояния внутренних органов, особенно при наличии хронических заболеваний (например, сердца, почек и др.).

Еще по теме:

  • Проживание в общежитии мгу Сайт для разуплотнения общежитий МГУ имени М.В. Ломоносова Свежие записи Свежие комментарии Стоимость проживания Для бюджетников, льготных категорий обучающихся и слушателей подготовительного отделения Стоимость проживания в общежитии для студентов бюджетной формы обучения составляет […]
  • Адвокат семенов владимир Семенов Владимир Павлович Комментарии к публикациям, ответы на комментарии, новые публикации и все прочие события Скрываются уведомления об ответах на комментарии и прочие частые уведомления Только важные Показываются только уведомления о новых публикациях, днях рождения и прочие важные […]
  • Правила написания письма в гиа по английскому Правила написания письма в гиа по английскому Написание письма личного характера в ответ на письмо-стимул. Oт ученика в ОГЭ по английскому требуется написать в ответ письмо другу, опираясь на информацию, изложенную в задании. Время, отведенное на выполнение задания – 30 […]
  • Посмотреть штраф гаи Проверка штрафов ГАИ с фотофиксацией Проверка штрафа за превышение скорости с камеры фотофиксации по базе ГАИ. Заполните форму данными из вашего техпаспорта. Если хотите в дальнейшем оперативно получать уведомления о появившихся штрафах на email или sms (бесплатно), то заполните […]
  • Ибатуллина светлана ниловна жалобы Городская клиническая больница № 18 Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница № 18 городского округа город Уфа Республики Башкортостан открыто в 1959 году в составе 3-х отделений: неврологического, терапевтического и детского, всего 160 коек. В […]
  • Правила чтобы найти скорость 15. Формулы. Формула скорости, пути. Правила Скорость это физическая величина, показывающая, какое расстояние пройдет объект за единицу времени. Скорость 90 км/ч. обозначает, что объект за один час преодолеет 90 км. Давайте напишем формулу скорости. Формула это математическая запись, в […]
  • Сколько стоит страховка на машину на ваз 2106 Узнай сколько стоит полис ОСАГО на твою машину в 2018 году Легковые автомобили Легковые такси Маршрутные автобусы Автобусы Автобусы > 16 мест Грузовые авто Грузовые авто > 16 тонн Тракторы и стоит. техника Мотоциклы Троллейбусы Трамваи Сначала выберите […]
  • Нотариус в вологде по буквам Нотариусы Вологда Ниже представлен список нотариусов в выбранной категории. Чтобы посмотреть подробную информацию по конкретному нотариусу, кликните по ФИО нотариуса. Нотариус Гисматулина Ольга Рафаиловна Телефон: +7(8172)757686 Адрес: 160000,г.Вологда,ул.Предтеченская,д.31,офис 210 Часы […]