Приказы о ведении беременности

Содержание страницы:

Приказ Минздрава о ведении беременности

Стандарт ведения беременности – приказ №572н

Приказ по ведению беременности 572 регулирует вопросы, касательно оказания медицинской помощи в области акушерства и гинекологии. Он не относится к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Этот приказ о ведении беременности применим во всех медицинских организациях и учреждениях, которые занимаются оказанием акушерско-гинекологической помощи.

План ведения беременности по приказу 572н

Беременным женщинам должна оказываться не только первичная медико-санитарная помощь, а также специализированная, высокотехнологичная и скорая медицинская помощь.

При оказании медицинской помощи беременным женщинам предусматривается выполнение двух основных этапов:

  • Амбулаторное сопровождение, которым занимаются акушеры-гинекологи;
  • Стационарное ведение беременности при наличии каких-либо осложнений при беременности.

При нормальном течении беременности женщина должна проходить осмотры специалистов с определенной периодичностью:

  • Акушер-гинеколог – минимум 7 раз за беременность;
  • Терапевт – 2 раза;
  • Стоматолог – 2 раза.

Отоларинголога и офтальмолога достаточно посетить по одному разу за беременность. Если есть необходимость, можно пройти и других врачей.

Приказ 572н «ведение беременности» указывает на то, что беременная женщина должна сделать три обязательных УЗИ в пределах таких сроков:

Если у плода серьезные хромосомные нарушения, при этом имеются врожденные пороки развития, то после получения заключения консилиума врачей женщина может прервать беременность на любом сроке ее развития. Искусственное прерывание беременности может осуществляться:

  • В гинекологическом отделении, если срок 22 недели и менее;
  • В обсервационном отделении акушерского стационара, если срок более 22 недели.

Ведение беременности – приказ Минздрава о диспансерном наблюдении

Главная задача диспансерного наблюдения беременных женщин заключается в предупреждении и раннем выявлении всевозможных осложнений во время вынашивания беременности при родах и в послеродовом периоде.

Положение по направлению в стационар

Если женщине грозит аборт, то ее лечение должно осуществляться в условиях специализированных медучреждений, оснащенных всем необходимым оборудованием. К подобным учреждениям относят:

  • Отделение патологии беременных;
  • Гинекологическое отделение;
  • Специализированные отделения в частных медицинских центрах.

При плановом направлении женщины в роддом для родоразрешения врачи должны учитывать степень риска появления тех или иных осложнений. Эти риски выявляются при обследовании в третьем триместре беременности.

Приказы о ведении беременности

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

от 19 января 2015 года N 38

О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности,
родов и послеродовый период и неонатологической медицинской
помощи на территории Амурской области

В целях реализации мероприятий подпрограммы «Охрана здоровья матери и ребенка» государственной программы «Развитие здравоохранения Амурской области на 2014-2020 годы», утвержденной постановлением Правительством Амурской области от 03.07.2013 N 302, мероприятий плана по реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на территории Амурской области на 2014-2018 годы, в соответствии с методическим письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2014 года N 15-4/10/2-8757 «Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде», протоколом совещания под председательством Директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава РФ Е.Н.Байбариной по вопросу состояния службы родовспоможения в РФ от 23.09.2014 N 15-4/3727-08, приказами министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», от 15.11.2012 N 921н «Об утверждении порядка оказании медицинской помощи по профилю «Неонатология», методического письма МЗ РФ от 16.12.2011 N 15-0/10/2″Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении», приказами МЗ РФ N 389 от 01.06.2007 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях», N 56 от 23.01.2007 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники»

1.1. Модель охраны репродуктивного здоровья женщин, оказания акушерской и неонатологической помощи на территории Амурской области согласно приложению 1 к настоящему приказу.

1.2. Алгоритм оказания медицинской помощи девочкам с целью повышения репродуктивного здоровья в структурных подразделениях акушерско-гинекологических служб медицинских организаций области согласно приложению 2 к настоящему приказу.

1.3. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам с целью повышения репродуктивного здоровья в структурных подразделениях акушерско-гинекологических служб медицинских организаций области согласно приложению 3 к настоящему приказу.

1.4. Алгоритм по проведению искусственного прерывания беременности с целью реализации мероприятий по улучшению демографической политики в Амурской области согласно приложению 4 к настоящему приказу.

1.5. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам Амурской области в период беременности согласно приложению 5 к настоящему приказу.

1.6. Порядок маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц согласно приложению 6 к настоящему приказу.

1.7. Алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода согласно приложению 7 к настоящему приказу.

1.8. Алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи согласно приложению 8 к настоящему приказу.

1.9. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период согласно приложению 9 к настоящему приказу.

1.10. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период согласно приложению 10 к настоящему приказу.

1.11. Алгоритм организации медицинской помощи беременным женщинам с заболеваниями ОРВИ, гриппом, бронхитом и пневмониями согласно приложению 11 к настоящему приказу.

1.12. Лист маршрутизации беременных, рожениц и родильниц с акушерским сепсисом согласно приложению 12 к настоящему приказу.

1.13. Алгоритм оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» в Амурской области согласно приложению 13 к настоящему приказу.

1.14. Лист маршрутизации новорожденных при оказании медицинской помощи по профилю «неонатология» с целью снижения младенческой смертности на территории Амурской области согласно приложению 14 к настоящему приказу.

1.15. Механизм перегоспитализации новорожденных, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению 15 к настоящему приказу.

1.16. Алгоритм оказания помощи новорожденным при преждевременных родах согласно приложению 16 к настоящему приказу.

1.17. Алгоритм оказания помощи новорожденным на амбулаторно- поликлиническом этапе согласно приложению 17 к настоящему приказу.

1.18. Карта донесения по случаю «NEAR MISS» согласно приложению 18 к настоящему приказу.

2. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных МЗ АО (далее медицинских организаций):

2.1. Обеспечить организацию и оказание акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи в соответствии с приложениями 1-18 к настоящему приказу.

2.2. Назначить приказом по учреждению специалиста из числа заместителей главного врача, ответственного за организацию и контроль функционирования акушерско-гинекологической и неонатологической службы, в том числе за маршрутизацию беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных.

2.3. Разработать, утвердить и представить до 01.02.15 года в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Амурской области по адресу электронной почты: копию приказа по учреждению о конкретных алгоритмах действия медицинских работников подведомственного учреждения по схемам алгоритмов, утвержденных данным приказом, а также в случае возникновения акушерского кровотечения с указанием пошаговых действий в соответствии с клиническими рекомендациями (протокол лечения) «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях».

2.4. Обеспечить организацию персонифицированного учета и проведения ежемесячного разбора на заседаниях ЛКК учреждений, всех критических случаев (тяжелых акушерских осложнений у матерей без летальных исходов) с представлением ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным, в организационно-методический кабинет Областного перинатального центра государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница» (далее — ОПЦ ГАУЗ АО «АОКБ») по адресу электронной почты: Елена Савельева информации согласно схеме приложения 19 к настоящему приказу, копии карт донесений и копии протоколов разбора по каждому критическому случаю, с указанием причины возникновения данного случая, принятием мер и управленческих решений по недопущению подобных случаев впредь.

2.6. С целью совершенствования контроля качества оказания медицинской помощи новорожденным, организовать круглосуточное видеонаблюдение в отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии для новорожденных в медицинских организациях I, II, III групп с выходом следящей аппаратуры на руководителя службы родовспоможения и детства (заместителей главных врачей).

2.7. Издать внутриведомственные приказы о порядке проведения ежедневных диспетчерских часов с медицинским персоналом структурных подразделений (ФАПов, врачебных амбулаторий, участковых больниц, офисов врачей общей практики) по мониторингу динамического наблюдения беременных женщин, новорожденных и детей до года, с оформлением соответствующей медицинской документации. Особое внимание уделить по мониторингу социально неблагополучных семей.

2.8. Принять меры по усовершенствованию функционирования кабинетов медико-социальной помощи и кабинетов сохранения и восстановления репродуктивной функции (кабинетов планирования семьи) в медицинских организациях 1 и 2 уровня в соответствии с приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) и приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2007 N 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях» (вместе с положениями «Об организации деятельности кабинета медико-социальной помощи женской консультации», «Об организации деятельности социального работника кабинета медико-социальной помощи женской консультации»).

2.8.1. Укомплектовать штаты медико-социальных кабинетов и кабинетов сохранения и восстановления репродуктивной функции в соответствии с приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и приказом от 01.06.2007 N 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях» (вместе с положениями «Об организации деятельности кабинета медико-социальной помощи женской консультации», «Об организации деятельности социального работника кабинета медико-социальной помощи женской консультации») психологом, социальным работником, юристом, врачом акушером-гинекологом.

2.8.2. Определить приказом специалистов, ответственных за организацию работы по психологическому доабортному консультированию.

2.8.3. С 01.01.2015 года стимулирующие выплаты медицинскому персоналу первичного звена (врачам акушерам-гинекологам, врачам терапевтам участковым, врачам общей практики, фельдшерам ФАПов) осуществлять с учетом снижения числа абортов на участках прикрепленного населения.

2.8.4. Обеспечить еженедельное по средам до 14 часов с нарастающим итогом предоставление информации о количестве и причинах выполненных абортов в Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурский медицинский информационно-аналитический центр» (далее — ГАУЗ АО «АМИАЦ» по адресу электронной почты: согласно приложению 20 к настоящему приказу.

3. Главному врачу ГАУЗ АО «АОКБ» (А.К.Пак) обеспечить:

3.1. Исполнение п.2.1 — 2.8.4 настоящего приказа.

3.2. Организационно-методическое руководство медицинских организаций области 1 и 2 уровня по вопросам укрепления репродуктивного здоровья населения области и профилактике абортов.

3.3.1. оперативного мониторинга за выполнением маршрутизации и качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в медицинских учреждениях 1 и 2 уровней, по данным анализа амбулаторных и госпитальных случаев в ПЦ ГАУЗ АО «АОКБ» с формированием информационной справки для рассмотрения на уровне министерства здравоохранения;

3.3.2. ежемесячного анализа, формирования экспертного заключения и предложений о критических случаях (тяжелых акушерских осложнений у матерей без летальных исходов) по документам, представленным медицинскими организациями области.

3.4. Информацию по выполнению п.п.3.3.1 и 3.3.2 настоящего приказа предоставлять ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным, в министерство здравоохранения Амурской области по адресу электронной почты: [email protected] ru.

3.6. организацию ежедневного контроля функционирования и качества оказания консультативной помощи акушерским дистанционным консультативным центром (далее АДКЦ ГАУЗ АО «АОКБ») с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами.

3.7. Предоставление в срок до 01.02.2015 анализа работы АДКЦ с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (санавиация) за период 2012-2014 годы с планом мероприятий по оптимизации его деятельности в министерство здравоохранения области.

4. Главному врачу Государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурская областная детская клиническая больница» — далее ГАУЗ АО «АОДКБ» (Р. А.Белоус) обеспечить:

4.1. Организацию и оказание неонатологической и детской медицинской помощи в соответствии с приложениями 2; 12-16 к данному приказу.

4.2. Ежедневный контроль функционирования и качества оказания консультативной помощи IГРКЦ ГАУЗ АО «АОДКБ».

4.3. Предоставление в срок до 01.02.15 года анализа работы ПРКЦ ГАУЗ АО «АОДКБ» за период 2012 — 2014 годы с планом мероприятий по оптимизации его деятельности.

5. И.о. директора ГАУЗ АО «АМИАЦ» (Т.Б.Козец) обеспечить еженедельное по четвергам до 14 часов с нарастающим итогом предоставление сводной информации по схеме приложения 20 к настоящему приказу о количестве и причинах выполненных абортов в медицинских организациях области в министерство здравоохранения Амурской области по адресу электронной почты: Filatov [email protected],ru.

6. Приказ министерства здравоохранения Амурской области от 20.04.2011 N 256 «О совершенствовании организации медицинской помощи матерям и детям на территории Амурской области» считать утратившим силу.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Н.У.Бурлакову.

Исполняющий обязанности министра
М.П.Гулевич

Приложение 1 — Модель охраны репродуктивного здоровья женщин, оказания акушерской и неонатологической помощи на территории Амурской области

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Модель охраны репродуктивного здоровья женщин, оказания акушерской и неонатологической
помощи на территории Амурской области

Приложение 2 — Алгоритм оказания медицинской помощи девочкам с целью повышения репродуктивного здоровья в структурных подразделениях акушерско-гинекологических служб медицинских организаций области

Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 г. N 38

Алгоритм
оказания медицинской помощи девочкам с целью повышения репродуктивного здоровья в структурных
подразделениях акушерско-гинекологических служб медицинских организаций области

2. Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, определены приложением 21 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава РФ от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Первичная медико-санитарная помощь девочкам включает:

а) профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;

б) раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;

в) персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;

г) санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации, и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

4. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в детских поликлиниках (кабинетах), женских консультациях (кабинетах) медицинских организаций I, II, III групп, Центре охраны здоровья семьи и репродукции ОПЦ ГАУЗ АО «АОКБ»,

Медицинские организации обеспечивают доступность, междисциплинарное взаимодействие и преемственность в оказании медицинской помощи, включая применение реабилитационных методов и санаторно-курортное лечение.

5. Первичная медико-санитарная помощь девочкам в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста — любым врачом-акушером-гинекологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами-акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами-специалистами или другими медицинскими работниками в составе выездных бригад.

Врачи-акушеры-гинекологи, оказывающие медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, должны направляться на обучение на цикле тематического усовершенствования по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей не реже 1 раза в 5 лет.

6. Основной обязанностью врача-акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является проведение профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.

В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводится врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта и осуществляется направление девочки к врачу-акушеру-гинекологу в соответствии с перечнем показаний согласно приложению 21 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Минздрава РФ от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

7. При проведении профилактических медицинских осмотров девочек после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство врач-акушер-гинеколог или иной медицинский работник осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития по Таннеру, осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя.

8. По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья:

I группа — практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы.

II группа — девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания.

III группа — девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации.

IV группа — девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций.

V группа — девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.

Девочки из I и II группы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом-акушером-гинекологом или другим медицинским работником.

Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа — девочки с нарушением полового развития;

2 диспансерная группа — девочки с гинекологическими заболеваниями;

3 диспансерная группа — девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.

9. Медицинские вмешательства проводятся после получения информированного добровольного согласия девочек в возрасте 15 лет и старше, а в случае обследования и лечения детей, не достигших указанного возраста, а также признанных в установленном законом порядке недееспособными, если они по своему состоянию не способны дать информированное добровольное согласие, — при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя.

10. При наличии беременности любого срока у девочки в возрасте до 17 лет включительно наблюдение ее осуществляется врачом-акушером-гинекологом медицинской организации по месту жительства.

11. Экстренная и неотложная медицинская помощь девочкам с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и (или) «детской хирургии», «хирургии», имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами-акушерами-гинекологами, врачами — детскими хирургами, врачами-хирургами. При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у девочек рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков.

Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами-детскими хирургами или врачами-хирургами рекомендуется согласовывать с врачом-акушером-гинекологом.

12. Для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, врач-акушер-гинеколог или иной медицинский работник направляет девочку с гинекологической патологией в гинекологическое отделение далее ГАУЗ АО «АОДКБ».

13. При необходимости реабилитационного и восстановительного лечения медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями оказывается в гинекологическом отделении ГАУЗ АО «АОДКБ».

14. Девочки, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации (кабинета) после оформления переводного эпикриза. Врачи женских консультаций (кабинетов) обеспечивают прием документов и осмотр девушки для определения группы диспансерного наблюдения.

Приложение 3 — Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам с целью повышения репродуктивного здоровья в структурных подразделениях акушерско-гинекологических служб медицинских организаций области

Приложение 3
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Алгоритм
оказания медицинской помощи женщинам с целью повышения репродуктивного здоровья в структурных
подразделениях акушерско-гинекологических служб медицинских организаций области

3. Правила организации деятельности гинекологического отделения медицинской организации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения гинекологического отделения медицинской организации определены приложениями N 17 — 19 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава РФ от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог взаимодействует со специалистами медико-социальных кабинетов в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после родов.

Также в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции.

При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза.

5. По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

I группа — практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;

II группа — женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

III группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;

IV группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;

V группа — женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа — женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;

2 диспансерная группа — женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;

3 диспансерная группа — женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.

Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по патологии молочной железы.

Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.

6. В дневные стационары направляются женщины с гинекологическими заболеваниями, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки.

При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля.

Приложение 4 — Алгоритм по проведению искусственного прерывания беременности

Приложение 4
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Алгоритм
по проведению искусственного прерывания беременности

Искусственное прерывание беременности, в том числе несовершеннолетним, проводится врачом акушером-гинекологом в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при наличии информированного добровольного согласия женщины при сроке беременности до двенадцати недель.

Искусственное прерывание беременности проводится:

— не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:

а) при сроке беременности четвертая — седьмая недели;

б) при сроке беременности одиннадцатая — двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

— не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая — десятая недели беременности.

Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя.

3. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу.

4. При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по желанию женщины или по социальному показанию врач-акушер-гинеколог направляет беременную в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (поликлиники) для консультирования психологом (медицинским психологом), специалистом по социальной работе, юристом.

Организовывается в обязательном порядке проведение анкетирования беременных женщин по выяснению причин принятия решения о прерывании беременности.

Медицинский психолог/психолог проводит доабортное консультирование, направленное на формирование осознания необходимости вынашивания беременности и осуществляет отбор женщин для психотерапевтической помощи. В случае принятия решения о прерывании беременности женщина возвращается к участковому акушеру-гинекологу, с последующей постабортной реабилитацией психологом и акушером-гинекологом.

Специалист по социальной работе уточняет факторы социального риска, помогает разрешить их с целью благополучного пролонгирования и завершения беременности; консультирует пациенток по вопросам социальной защиты; способствует адресному сопровождению женщины в органы социальной защиты, участвует в мониторинге «кризисной» беременности; при необходимости направляет пациентку к юристу медико-социального кабинета.

Юрист консультирует по юридическим вопросам по направлению специалиста по социальной работе и других специалистов медико-социального кабинета.

5. Врач-акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний.

Искусственное прерывание беременности не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и острых воспалительных процессов любой локализации, включая женские половые органы. Прерывание беременности проводится после излечения указанных заболеваний.

При наличии других противопоказаний (заболеваний, состояний, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей.

6. Перед направлением на искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель рекомендуется микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, УЗИ органов малого таза.

7. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основании информированного добровольного согласия женщины.

При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов.

При использовании хирургического метода искусственного прерывания беременности рекомендуется вакуумная аспирация.

8. Прерывание беременности медикаментозным методом проводится в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи с периодом наблюдения не менее 1,5-2 часов после приема препаратов.

9. Прерывание беременности в сроке до двенадцати недель хирургическим методом проводится в условиях дневных стационаров медицинских организаций и в стационаре. Продолжительность наблюдения женщины в условиях дневного стационара после произведенного без осложнений прерывания беременности определяется лечащим врачом с учетом состояния женщины, но составляет не менее 4 часов.

Искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными заболеваниями с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний, тяжелых аллергических заболеваний (состояний) производится в условиях стационара.

10. Перед хирургическим прерыванием беременности у первобеременных женщин во всех сроках, а у повторно беременных после восьми недель и при наличии аномалий шейки матки (врожденных или приобретенных в результате оперативных вмешательств или травм) проводится подготовка шейки матки.

11. Контроль опорожнения полости матки осуществляется путем визуализации удаленных тканей. При необходимости выполняется УЗИ и (или) определение бета-субъединицы хорионического гонадотропина количественным методом в динамике.

12. Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача-акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача-акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2012 г. N 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности».

При наличии социального показания для искусственного прерывания беременности комиссией выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации.

13. Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. N 736 с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. N 1661н беременные женщины области направляются на дообследование в ОПЦ ГАУЗ АО «АОКБ». После дообследования, вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям решается перинатальным консилиумом на базе ОПЦ на основании приказа министерства здравоохранения Амурской области от 01.06.2012 N 426 «Об утверждении Порядка проведения перинатального консилиума на территории Амурской области».

14. Перед направлением на искусственное прерывание беременности во II триместре проводится обследование: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови, определение антител к бледной трепонеме в крови, определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, анализ мочи общий, микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное), регистрация электрокардиограммы, прием врача-терапевта. По показаниям проводятся консультации смежных врачей-специалистов.

15. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности для жительниц г.Благовещенска проводится в условиях гинекологического отделения ГАУЗ АО «БГКБ», для остальных жительниц области в условиях гинекологического отделения ГАУЗ АО «АОКБ».

16. Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским показаниям с 22 недель беременности проводится только в условиях ОПЦ ГАУЗ АО «АОКБ».

17. Для прерывания беременности сроком более двенадцати недель рекомендуется как хирургический, так и медикаментозные методы.

18. Перед хирургическим абортом при сроке беременности более двенадцати недель всем женщинам проводится подготовка шейки матки.

19. Хирургический аборт во втором триместре рекомендуется проводить под контролем УЗИ.

20. При наличии признаков неполного аборта и (или) обнаружении остатков плодного яйца независимо от примененного метода искусственного прерывания беременности проводится вакуумная аспирация или кюретаж.

После выделения плаценты проводится ее осмотр с целью определения целостности.

21. При прерывании беременности в сроке 22 недели и более при наличии врожденных аномалий (пороков развития) у плода, несовместимых с жизнью, перед искусственным прерыванием беременности проводится интракардиальное введение хлорида калия или дигоксина.

22. Всем женщинам, которым выполняется хирургический аборт, проводится антибиотикопрофилактика.

При проведении медикаментозного аборта антибиотикопрофилактика проводится при высоком риске возникновения воспалительных заболеваний.

23. Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе информированного добровольного согласия женщины.

24. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата.

25. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого обсуждаются признаки осложнений, при которых женщина обязана незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, а также по предупреждению абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности.

26. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача-акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9-15 дней.

Приложение 5 — Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

Приложение 5
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Алгоритм
оказания медицинской помощи женщинам
в период беременности

1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности — врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);

стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций.

3. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

4. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

врачом-акушером-гинекологом — не менее семи раз;

врачом-терапевтом — не менее двух раз;

врачом-стоматологом — не менее двух раз;

врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом — не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

другими врачами-специалистами — по показаниям, с учетом сопутствующей патологии и социального статуса женщин группы риска с целью недопущения осложнений в родах.

Скрининговое ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели с учетом Порядка, утвержденного приказом министерства здравоохранения Амурской области от 19.12.2012 N 1170 «Об организации пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Амурской области».

5. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

6. С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение. Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.

7. При наличии показаний беременным женщинам предлагается долечивание и реабилитация в санаторно-курортных организациях с учетом профиля заболевания.

8. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в медицинских организациях I, II, III групп.

9. Врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

10. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

11. В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки.

12. В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более направление женщины осуществляется в ОПЦ ГАУЗ АО «АОКБ».

13. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.

14. Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально.

15. Оказание медицинской помощи в период беременности, родов и послеродовом периоде пациенткам, не достигшим 18 летнего возраста, оказывается территориальными женскими консультациями и медицинскими организациями первой, второй и третьей группы.

16. Вопросы организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женских консультаций, стандарт оснащения женской консультации регулируются приложениями N 1-5 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Приложение 6 — Порядок маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц

Приложение 6
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Порядок маршрутизации беременных женщин,
рожениц и родильниц

1. Вопросы организации деятельности родильного дома (отделения), штатные нормативы персонала родильных домов (отделений), стандарт оснащения родильного дома (отделения), этапность оказания медицинской помощи в период беременности, родов и в послеродовом периоде регулируются приложениями N 5-8 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

2. Вопросы организации деятельности перинатального центра, штатные нормативы персонала перинатальных центров, стандарт оснащения перинатального центра и этапность оказания медицинской помощи в период беременности, родов и в послеродовом периоде регулируются приложениями N 5, 9-11 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

3. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой группы (низкая степень риска) являются:

отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

Медицинские организации первой группы (первый уровень)

1. ГБУЗ АО «Райчихинская больница»

2. ГБУЗ АО «Больница рабочего поселка Прогресс»

3. ГБУЗ АО «Шимановская городская больница»

4. ГБУЗ АО «Архаринская больница»

5. ГБУЗ АО «Бурейская больница»

6. ГБУЗ АО «Тамбовская больница «

7. ГБУЗ АО «Завитинская больница»

8. ГАУЗ АО «Ивановская больница»

9. ГБУЗ АО «Константиновская больница»

10. ГБУЗ АО «Магдагачинская больница»

11. ГБУЗ АО «Мазановская больница»

12. ГАУЗ АО «Михайловская больница»

13. ГБУЗ АО «Октябрьская больница «

14. ГБУЗ АО «Ромненская больница»

15. ГБУЗ АО «Селемджинская больница «

16. ГБУЗ АО «Серышевская больница»

17. ГБУЗ АО «Сковородинская больница»

4. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары второй группы (средняя степень риска) являются:

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I — II степени;

тазовое предлежание плода;

низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 — 36 недель;

мертворождение в анамнезе;

кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33 — 36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска);

задержка внутриутробного роста плода I — II степени.

Медицинские организации второй группы (второй уровень)

1. ГАУЗ АО «БГКБ» — направляются женщины г.Благовещенска и Благовещенского района.

2. ГАУЗ АО «Тындинская больница» — направляются женщины г.Тынды, Тындинского и Сковородинского района.

3. ГБУЗ АО «Свободненская больница» — направляются женщины г.Свободного, г.Шимановска, Шимановского, Селемджинского, Мазановского, Свободненского районов, ЗАТО Углегорск.

4. ГАУЗ АО «Белогорская больница» — направляются женщины г.Белогорска, Белогорского, Ромненского, Октябрьского и Серышевского районов.

5. ГБУЗ АО «Зейская больница им.Б.Е.Смирнова» — направляются женщины г.Зеи, Зейского и Магдагачинского районов».

5. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары третьей А группы (высокая степень риска) являются:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 — 36 недель;

поперечное и косое положение плода;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III — IV степени при предыдущих родах;

задержка внутриутробного роста плода II — III степени;

изоиммунизация при беременности;

наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

тяжелое много- и маловодие;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

Медицинская организация третьей А группы (третий уровень)

В ОПЦ ГАУЗ АО «АОКБ» (третья А группа) — направляются женщины из всех районов области при наличии показаний для госпитализации в ОПЦ.

Для Ивановского, Тамбовского, Михайловского, Завитинского, Архаринского, Константиновского, Бурейского районов, г.Райчихинска и пгт.Прогресс — ОПЦ дополнительно выполняет роль медицинской организации второй группы.

6. Направление беременных женщин (рожениц) в акушерские стационары осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами.

7. В акушерских стационарах рекомендуются семейно-ориентированные (партнерские) роды.

В процессе родов необходимо ведение партограммы.

В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.

В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5 — 2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.

8. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку.

Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов — 3 суток.

Перед выпиской родильнице предлагается проведение УЗИ органов малого таза.

9. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.

10. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

Приложение 7 — Алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода

Приложение 7
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными
пороками внутренних органов у плода

2. При выявлении у беременной женщины врожденного порока развития плода она направляется на консультацию в ОПЦ ГАУЗ АО «АОКБ» для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.

3. Направление беременной женщины на консультацию в ОПЦ осуществляется в соответствии с приказом минздрава Амурской области от 15.11.2013 N 1329 «О промышленной эксплуатации и развитии сервиса «Электронная консультативная регистратура». При направлении в ОПЦ пациентке на руки выдается электронное направление.

4. При выявлении у беременной женщины врожденного порока развития плода, несовместимого с жизнью, вопрос о месте прерывания беременности определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной и/или особенностями течения беременности.

5. При отказе от прерывания беременности женщины с выявленным врожденным пороком развития плода, несовместимым с жизнью, вопрос о месте родоразрешения определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной и/или особенностями течения беременности.

6. При наличии у плода врожденного порока сердца, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в родильный дом ГБУЗ «Государственная Новосибирская клиническая больница» с последующим переводом ребенка для оперативного лечения в ФГУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им.Е.Н.Мешалкина».

7. Вопрос о направлении на родоразрешение в федеральные учреждения здравоохранения решается комиссией министерства здравоохранения Амурской области по направлению пациентов на лечение и консультации за пределы области по представлению главных областных специалистов (акушера-гинеколога, неонатолога).

8. К врожденным порокам сердца, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся: простая транспозиция магистральных артерий; синдром гипоплазии левых отделов сердца; синдром гипоплазии правых отделов сердца; предуктальная коарктация аорты; перерыв дуги аорты; критический стеноз легочной артерии; критический стеноз клапана аорты; сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии; атрезия легочной артерии; тотальный аномальный дренаж легочных вен.

9. В остальных случаях родоразрешение беременной женщины с выявленным врожденным пороком развития плода проводится в ОПЦ ГАУЗ АО «АОКБ».

10. Все вопросы маршрутизации беременных женщин с врожденными пороками внутренних органов у плода регулируются приказом министерства здравоохранения Амурской области от 01.06.2012 N 426 «Об утверждении Порядка проведения перинатального консилиума на территории Амурской области».

Приложение 8 — Алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

Приложение 8
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Алгоритм
оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам
с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

1. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10 — 12 недель беременности обследуются в амбулаторных условиях или при наличии показаний направляются в стационар ГАУЗ АО «АОКБ».

Консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача сердечно-сосудистого хирурга и врача акушера-гинеколога проводится на основании приказа минздрава Амурской области от 01.06.2012 N 426 «Об утверждении Порядка проведения перинатального консилиума на территории Амурской области» и по результатам клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

2. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) направления в стационар беременных женщин в сроке до 12 недель в ГАУЗ АО «АОКБ» для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие заболевания:

2.1. ревматические пороки сердца:

все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;

все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;

все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;

пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;

пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;

пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;

пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);

пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) наличием постстенотического расширения);

врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и (или) нарушениями сердечного ритма;

2.3. болезни эндокарда, миокарда и перикарда: острые и подострые формы миокардита;

хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) сложными нарушениями сердечного ритма;

инфаркт миокарда в анамнезе;

острые и подострые формы бактериального эндокардита;

острые и подострые формы перикардита;

2.4. нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма);

2.5. состояния после операций на сердце.

3. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения ГАУЗ АО «АОКБ».

При отказе женщины прервать беременность консилиум врачей в составе врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга) и врача-акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) — о направлении в стационар медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «сердечно-сосудистой хирургии» и «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

При сроке беременности 18 — 22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в ГАУЗ АО «АОКБ» для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения врожденных аномалий (пороков развития) плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

4. При сроке беременности 27 — 32 недели и 35-37 недель беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, направляются в стационар ГАУЗ АО «АОКБ» для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.

5. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи, направляются для родоразрешения в ФГБУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им.академика Е.Н.Мешалкина» г.Новосибирск.

Приложение 9 — Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

Приложение 9
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Алгоритм
оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности,
родов и в послеродовой период

1. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:

острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

пре- и эклампсия;

острый жировой гепатоз беременных;

сепсис во время беременности любой этиологии;

ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

тяжелая анемия любого генеза;

тромбоцитопения любого происхождения;

острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

тяжелая форма эпилепсии;

острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

2. В отделение анестезиологии-реаниматологии направляются беременные женщины, роженицы и родильницы с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок), пре- и эклампсией, ДВС-синдромом, острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острыми нарушениями обменных процессов, родильницы в восстановительном периоде после оперативного родоразрешения, осложненного нарушениями функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития.

В случае необходимости к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реаниматологии должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.

Основанием для перевода родильниц из РАО в послеродовое отделение, беременных женщин — в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.

3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа:

вне медицинской организации — осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, функционирующей в составе акушерского дистанционного консультативного центра, которая состоит из врачей-анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей-акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии, или в случае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи — бригадами скорой медицинской помощи (далее — СМП);

в стационарных условиях — осуществляется в отделениях анестезиологии-реаниматологии медицинских организаций.

4. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации.

Дежурный ответственный врач районной больницы обеспечивает консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением врачей-акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

5. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации главному врачу медицинской организации, заместителю главного врача по родовспоможению и детству и в акушерский дистанционный консультативный центр ГАУЗ «АОКБ» (далее АДКЦ) для консультативной помощи в рамках согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной- акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи по тел: 8(4162) 44-10-21, 89146019067.

6. Дежурный врач АДКЦ сообщает о случившейся экстренной ситуации ведущему консультанту отдела организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Амурской области (Филатов С.А.) по тел: 8(4162)200-753, 89622946540.

6. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах первой и второй групп, для оказания медицинской помощи на месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период в акушерский стационар ГАУЗ АО «АОКБ», в т.ч. с использованием авиатранспорта.

8. Правила организации деятельности АДКЦ с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома определены приложениями N 13 — 15 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

8.1. Эти правила регулируют порядок организации взаимодействия АДКЦ с медицинскими учреждениями 1 — 2 уровня.

8.2. АДКЦ с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи организуется с целью оказания неотложной медицинской помощи и проведения реанимационных и лечебных мероприятий женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в том числе во время транспортировки, и является структурным подразделением ОПЦ ГАУЗ АО «АОКБ».

8.3. На должности врачей акушерского дистанционного консультативного центра назначаются специалисты, соответствующие квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по соответствующим специальностям, а также квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н.

8.4. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием акушерского дистанционного консультативного центра назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н.

8.5. На должности медицинских работников акушерского дистанционного консультативного центра назначаются врачи-анестезиологи-реаниматологи, получившие дополнительное образование по вопросам ургентной диагностики, реаниматологии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачи-акушеры-гинекологи, получившие дополнительное образование по вопросам оперативной гинекологии и оперативного акушерства; врачи неонатологи, медицинские сестры-анестезисты, получивших дополнительное образование по вопросам неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии.

8.6. АДКЦ подчиняется заместителю главного врача по акушерству и гинекологии ГАУЗ АО «АОКБ» и при отсутствии вызовов и консультаций медицинские работники АДКЦ могут привлекаться для работы в других подразделениях медицинской организации.

8.7. Основными функциями АДКЦ являются:

8.7.1. создание системы оказания медицинской помощи женщинам с угрожающими жизни заболеваниями или клиническими ситуациями, осложнившими течение беременности, родов и послеродового периода, такими как:

пре- и эклампсия;

острый жировой гепатоз беременных;

предлежание плаценты с эпизодами кровотечений в предшествующие периоды беременности;

преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1000 мл;

рубец на матке с клиническими или инструментальными проявлениями несостоятельности;

тяжелая рвота беременных;

внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл;

послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл;

интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1500 мл);

тяжелый септический послеродовой (послеоперационный) метроэндометрит;

послеоперационный (послеродовой) перитонит;

сепсис во время беременности любой этиологии;

ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

гипертоническая болезнь II степени со стойким повышением давления свыше 160/100 мм.рт.ст. или эпизодической гипертензией до 200/120 мм.рт.ст.;

пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки;

бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая;

другие заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности;

сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонность к кетоацидозу;

тяжелая анемия любого генеза;

тромбоцитопения любого происхождения;

острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг; тяжелая форма эпилепсии;

8.7.2. организация оказания круглосуточной специализированной акушерско-гинекологической, и реанимационной санитарно-авиционной медицинской консультативной помощи пациентам с акушерской и гинекологической патологией, находящихся в медицинских организациях области;

8.7.3. осуществление оперативного, динамического контроля, дистанционного интенсивного наблюдения (ДИН) за состоянием здоровья женщин с осложненным течением беременности и родов;

8.7.4. ДИН — это передача информации о женщине с осложненным течением беременности и родов из медицинских организаций области 1 -2 групп в АДКЦ, а также передача в медицинские учреждения области консультативной информации из АДКЦ посредством:

— автоматической телефонной связи с функцией записи и хранения телефонных разговоров;

— организации проведения телевидеосвязи в рамках исполнения регламента утвержденного приказом министерства здравоохранения Амурской области N 1035 от 06.09.2013 «О создании системы телемедицинских консультаций между учреждениями здравоохранения Амурской области» и N 61 от 22.01.2015 «О совершенствовании системы телемедицинских консультаций в медицинских учреждениях Амурской области».

8.7.5. ДИН начинается с постановки женщины на учет. Информацию о женщинах, требующих консультативную помощь по вопросам диагностики, профилактике осложнений у беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных передают дежурные врачи-акушеры-гинекологи, реаниматологи-анестезиологи, неонатологи, либо другие специалисты, оказывающие экстренную медицинскую помощь женщине. Обращение в АДКЦ по поводу необходимости организации срочной консультативной помощи, подлежит обязательной, регламентированной регистрации в журнале «Учета обращений медицинских учреждений области за консультативной медицинской помощью в АДКЦ ГБУЗ АО «АОКБ»».

8.7.6. основной задачей ДИН является предоставление врачом-консультантом АДКЦ рекомендаций по тактике дальнейшего обследования и интенсивной терапии женщин в критическом состоянии, а также, совместное с врачом медицинской организации, обратившегося за консультативной помощью, принятия тактического решения, согласования необходимости и обеспечение организации транспортировки в ГАУЗ АО «АОКБ».

— организация выезда акушерско-реанимационно- анастезиологической бригады к данной категории беременных, родильниц, рожениц или гинекологических больных является приоритетной.

Рекомендации по лечению и взаимодействию включают:

— рекомендации по поддержке центральной гемодинамики с расчетом дозы вазопрессорных препаратов.

— рекомендации по респираторной поддержке и респираторной терапии.

— расчет физиологических потребностей в жидкости, электролитах. Составление программы по инфузионной терапии на конкретный временной интервал в зависимости от состояния больного.

— рекомендации по проведению рациональной антибактериальной, иммунозаместительной терапии.

— подробные рекомендации по симптоматической и патогенетической терапии;

— рекомендации по организации взаимодействия (конкретная периодичность выхода на связь, но не менее чем каждые 30 минут).

8.7.7. Требование к оформлению, передачи и хранению медицинской документации при ДИН.

При проведении ДИН, в «Формализованной истории болезни» врач — консультант АДКЦ фиксирует:

— данные о состоянии женщины при постановке на учет и в динамике, диагностическое и терапевтическое представление о больной (изменение тактики обследование и лечения);

— свои рекомендации с интерпретацией в полном объеме по проведению дальнейшей диагностики и лечения (независимо от планируемого выезда реанимационной бригады), оценки степени тяжести состояния;

— информацию, полученную в процессе консультаций от привлеченных врачей и ведущих специалистов ГАУЗ АО «АОКБ», главных внештатных специалистов министерства здравоохранения области по дальнейшей тактики ведения женщины.

— время передачи информации о постановке на учет в АДКЦ, время всех консультаций, время приезда, выезда и состав специалистов.

— при отсутствии выхода врачей медицинских организаций с информацией о динамике наблюдения, консультант АДКЦ обязан сам инициировать связь с медицинской организацией и запросить информацию о текущем состоянии женщины.

Сканированная часть «Формализованной истории беременной, роженицы, родильницы, гинекологической больной» согласно приложению 21, где отражаются рекомендации по обследованию и лечению, врачом-консультантом АДКЦ должна направляться по системе VipNet в медицинскую организацию лечащему врачу поставленной на учет АРКЦ женщины;

Лечащий врач медицинской организации подробно регистрирует в истории беременной, роженицы, родильницы или гинекологической больной все рекомендации врача- консультанта АДКЦ (с указанием времени их получения), обеспечивает вложение полученной по электронной системе и распечатанной на бумажный носитель информации рекомендаций врача — консультанта АДКЦ в историю беременной, роженицы, родильнице или гинекологической больной и обеспечивает выполнение полученных рекомендаций по диагностике и лечению.

Контроль за соблюдением правил постановки на учет в АДКЦ, осуществлением ДИН и выполнением рекомендаций осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе медицинской организации, обратившейся за консультативной помощью. Он также незамедлительно должен уведомлять о всех случаях проблем в работе с АДКЦ, если таковые будут отмечаться, непосредственно руководителям ГАУЗ АО «АОКБ» (главному врачу, заместителям главного врача), заместителю министра здравоохранения области.

8.7.8. Обеспечение формирования и представления ежедневной оперативной информации по электронной почте в министерство здравоохранения области за подписью руководителя ГАУЗ АО «АОКБ» о количестве обращений за консультативной помощью, о количестве взятых на учет АДКЦ за предыдущие сутки, о количестве тяжелых больных состоящих на учете в АДКЦ, характере и степени тяжести патологии , результатах лечебно-диагностических мероприятий с прогнозной оценкой состояния);

8.7.9. Проведение экспертизы представленной документации медицинскими организациями области по разбору критических случаев (тяжелых акушерских осложнений у матерей без летальных исходов), с формированием информационной справки под руководством заместителя по родовспоможению ПЦ ГАУЗ АО «АОКБ», уделяя в том числе, особое внимание на выполнение в каждом из данных случаев рекомендаций врачей консультантов АДКЦ.

Приложение 10 -Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период

Приложение 10
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Алгоритм
оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период
беременности, родов и в послеродовой период

1. Настоящий алгоритм определяет порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период согласно Порядку оказания медицинской помощи, утвержденному приказом Минздрава РФ от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»».

2. Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека (далее — ВИЧ) проводится при постановке на учет по беременности.

3. При отрицательном результате первого обследования на антитела к ВИЧ, женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят повторное тестирование в 28-30 недель. Женщин, которые во время беременности употребляли парентерально психоактивные вещества и (или) вступали в половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется обследовать дополнительно на 36 неделе беременности, а также тестировать экспресс-методом (с дальнейшим подтверждением в ИФА) при поступлении на роды, независимо от количества исследований во время беременности.

4. Молекулярно-биологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится:

а) при получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами (иммуноферментный анализ (далее ИФА) и иммунный блоттинг);

б) при получении отрицательных результатов теста на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами в случае, если беременная женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции (употребление наркотиков внутривенно, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером в течение последних 6 месяцев).

5. Забор крови при тестировании на антитела к ВИЧ осуществляется в процедурном кабинете женской консультации с помощью вакуумных систем для забора крови с последующей передачей крови в лабораторию медицинской организации с направлением.

6. Тестирование на антитела к ВИЧ сопровождается обязательным дотестовым и послетестовым консультированием.

Послетестовое консультирование проводится беременным женщинам независимо от результата тестирования на антитела к ВИЧ и включает обсуждение следующих вопросов: значение полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией; рекомендации по дальнейшей тактике тестирования; пути передачи и способы защиты от заражения ВИЧ-инфекцией; риск передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, родов и грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, доступные для беременной женщины с ВИЧ-инфекцией; возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку; возможные исходы беременности; необходимость последующего наблюдения матери и ребенка; возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников.

7. Беременных женщин с положительным результатом лабораторного обследования на антитела к ВИЧ, врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия — врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет к специалисту, осуществляющему диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными по месту жительства для дополнительного обследования, постановки на диспансерный учет и назначения химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ (антиретровирусной терапии).

Информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, совместном наблюдении женщины со специалистами ГАУЗ АО «Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, не подлежит разглашению, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.

8. Диспансерное наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» осуществляется совместно специалистами ГАУЗ АО «Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными по месту жительства и врачом-акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства.

Врач-акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет в ГАУЗ АО «Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и (или) антиретровирусной терапии и запрашивает из ГАУЗ АО «Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности.

9. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач-акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности (с использованием кода) отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие (отсутствие) и прием (отказ от приема) антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, назначенных специалистами ГАУЗ АО «Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема, врач-акушер-гинеколог женской консультации незамедлительно информирует ГАУЗ АО «Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» для принятия соответствующих мер.

10. В период диспансерного наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией рекомендуется избегать процедур, повышающих риск инфицирования плода (амниоцентез, биопсия хориона). Рекомендуется использование неинвазивных методов оценки состояния плода.

11. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ (с дальнейшим подтверждением в ИФА) после получения информированного добровольного согласия.

12. Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (применение антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание).

13. Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.

Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту.

Часть образца крови, взятого для проведения экспресс-теста, направляется для проведения обследования на антитела к ВИЧ по стандартной методике (ИФА, при необходимости иммунный блот) в скрининговой лаборатории. Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию.

14. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс-тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами (ИФА, иммунный блот).

При получении положительного результата оставшаяся часть сыворотки или плазмы крови направляется в лабораторию диагностики СПИД для проведения верификационного исследования, результаты которого немедленно передаются в акушерский стационар.

15. В случае получения положительного результата тестирования на ВИЧ в лаборатории диагностики СПИД женщина с новорожденным после выписки из акушерского стационара направляется для взятия на диспансерный учет специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными по месту жительства для консультирования и дальнейшего обследования.

16. В экстренных ситуациях, при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ-инфекцию, решение о проведении химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ от матери ребенку принимается при обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тест-систем. Положительный результат экспресс-теста является основанием только для назначения антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, но не для постановки диагноза «ВИЧ-инфекция».

17. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку антиретровирусные препараты в акушерский стационар передаются из ГАУЗ АО «Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

18. Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач-акушер-гинеколог, ведущий роды, в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

19. Профилактический курс антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре проводится:

а) у роженицы с ВИЧ-инфекцией;

б) при положительном результате экспресс-тестирования женщины в родах;

в) при наличии эпидемиологических показаний:
наличие в анамнезе у роженицы в период настоящей беременности парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с партнером с ВИЧ-инфекцией;

при отрицательном результате обследования на ВИЧ-инфекцию, если с момента последнего парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель.

20. Врачом-акушером-гинекологом принимаются меры по недопущению длительности безводного промежутка более 4 часов.

21. При ведении родов через естественные родовые пути проводится обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита — при каждом последующем влагалищном исследовании. При безводном промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа.

22. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется ограничить проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода: родостимуляция; родоусиление; перинео(эпизио)томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода. Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям.

23. Плановое кесарево сечение для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией проводится (при отсутствии противопоказаний) до начала родовой деятельности и излитая околоплодных вод при наличии хотя бы одного из следующих условий:

а) концентрация ВИЧ в крови матери (вирусная нагрузка) перед родами (на сроке не ранее 32 недели беременности) более или равна 1 000 коп/мл;

б) вирусная нагрузка матери перед родами неизвестна;

в) антиретровирусная химиопрофилактика не проводилась во время беременности (или проводилась в режиме монотерапии или ее продолжительность была менее 4 недель) или невозможно применить антиретровирусные препараты в родах.

24. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов, при этом его проводить не рекомендуется при безводном промежутке более 4 часов.

25. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается врачом-акушером-гинекологом, ведущим роды, в индивидуальном порядке, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции.

26. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ и ПЦР РНК ВИЧ (вирусную нагрузку) с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в лабораторию диагностики СПИД.

27. Антиретровирусная профилактика новорожденному назначается и проводится врачом-неонатологом или врачом-педиатром независимо от приема (отказа) антиретровирусных препаратов матерью в период беременности и родов.

28. Показаниями к назначению антиретровирусной профилактики новорожденному, рожденному от матери с ВИЧ-инфекцией, положительным результатом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ в родах, неизвестным ВИЧ-статусом в акушерском стационаре являются:

а) возраст новорожденного не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком;

б) при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) — период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены);

в) эпидемиологические показания:

неизвестный ВИЧ статус матери, употребляющей парентерально психоактивные вещества или имеющей половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером;

отрицательный результат обследования матери на ВИЧ-инфекцию, употребляющей парентерально в течение последних 12 недель психоактивные вещества или имеющей половой контакт с партнером с ВИЧ-инфекцией.

29. Новорожденному проводится гигиеническая ванна с раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды). При невозможности использовать хлоргексидин используется мыльный раствор.

30. При выписке из акушерского стационара врач-неонатолог или врач-педиатр подробно в доступной форме разъясняет матери или лицам, которые будут осуществлять уход за новорожденным, дальнейшую схему приема химиопрепаратов ребенком, выдает на руки антиретровирусные препараты для продолжения антиретровирусной профилактики в соответствии с рекомендациями и стандартами.

При проведении профилактического курса антиретровирусных препаратов методами экстренной профилактики, выписка из родильного дома матери и ребенка осуществляется после окончания профилактического курса, то есть не ранее 7 дней после родов.

В акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ по вопросу отказа от грудного вскармливания, принимаются меры к прекращению лактации.

31. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются (с кодом контингента) в медицинской документации матери и ребенка и передаются в ГАУЗ АО «Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок.

Приложение 11- Алгоритм организации медицинской помощи беременным женщинам с заболеваниями ОРВИ, гриппом, бронхитом и пневмониями

Приложение 11
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Алгоритм
организации медицинской помощи беременным женщинам с заболеваниями ОРВИ,
гриппом, бронхитом и пневмониями

1.1. При проведении диспансерного медицинского наблюдения беременных женщин, медицинские работники (фельдшер, врач терапевт участковый, врач общей практики, врач акушер-гинеколог) медицинских организаций первой, второй и третьей групп должны постоянно проводить информирование беременных женщин о признаках и симптомах гриппа и ОРВИ и необходимости вызова врача терапевта (фельдшера) на дом при появлении первых признаков заболевания.

Признаки заболевания беременных женщин гриппом включают в себя: высокую температуру (97%), кашель (94%), ринорею (59%), боль в горле (50%), головную боль (47%), учащенность дыхания (41%), миалгию (35%), рвоту (18%), диарею (12%), и конъюнктивит (9%); данные проявления схожи с тем, которые наблюдаются в общей массе населения. Вместе с тем, заболевание гриппом, может протекать с симптомами респираторного заболевания без высокой температуры.

1.2. Медицинские работники должны информировать беременных женщин о необходимости использования средств индивидуальной защиты (маска) в период сезонного подъема ОРВИ.

1.3. В период сезонного подъема заболеваемости патронаж и диспансерное наблюдение беременных проводятся на дому с целью исключения приема беременных в женских консультациях (кабинетах), исключаются посещения пациентов в родильных отделениях в период сезонного подъема заболеваемости.

1.4. Госпитализация беременных женщин при появлении первых признаков гриппоподобной инфекции осуществляется в ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница».

1.5. Госпитализация беременных женщин с диагнозами: «Бронхит», «Пневмония» или с подозрением на данные заболевания осуществляется в отделение пульмонологии ГАУЗ АО «АОКБ», за исключением беременных женщин, проживающих в г.Благовещенске, по согласованию с АДКЦ ГАУЗ АО «АОКБ».

1.6. Госпитализация беременных женщин, проживающих в г.Благовещенске с диагнозами: «Бронхит», «Пневмония» или с подозрением на данные заболевания осуществляется в отделение пульмонологии ГАУЗ АО «БГКБ».

Приложение 12 — Лист маршрутизации беременных, рожениц и родильниц с акушерским сепсисом

Приложение 12
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Лист
маршрутизации беременных, рожениц и родильниц
с акушерским сепсисом

1. Настоящий Лист разработан и утвержден в соответствии протоколом совещания под председательством Директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава РФ Е.Н.Байбариной по вопросу состояния службы родовспоможения в РФ от 23.09.2014 N 15-4/3727-08 и определяет маршрутизацию беременных, рожениц и родильниц с акушерским сепсисом.

2. При появлении клинических признаков акушерского сепсиса у женщин, имеющих факторы инфекционного риска, родоразрешенных через естественные родовые пути или с применением операции кесарево сечение, и в послеабортном периоде, на территории медицинской организации первой или второй группы (ФАП, участковая больница), медицинский работник, оказывающий медицинскую помощь пациентке, в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует ответственного дежурного врача районной больницы о сложившейся ситуации.

Дежурный ответственный врач районной больницы обеспечивает консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь больной с акушерским сепсисом с привлечением врачей акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

После согласования объема лечения до прибытия бригады СМП необходимо срочно начать инфузионную и антибактериальную терапию внутривенно и на фоне продолжающейся терапии проводится транспортировка больной в отделение реанимации (палату интенсивной терапии) медицинской организации первой или второй группы.

3. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации главному врачу медицинской организации, заместителю главного врача по родовспоможению и детству и в АДКЦ ГАУЗ АО «АОКБ» для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи по тел: 8(4162) 44-10-21, 89146019067.

4. До приезда анестезиолого-реанимационной акушерской бригады врач ведет непрерывный мониторинг и получает консультации АДКЦ ГАУЗ АО «АОКБ» дистанционно. Продолжает интенсивное лечение по согласованию с врачами АДКЦ. Дистанционное динамическое наблюдение и интенсивное лечение проводится до приезда анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.

5. Анестезиолого-реанимационная акушерская бригада в составе врача акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и, по показаниям, специалистов смежных специальностей оценивает состояние пациентки и определяет тактику ведения. При стабильном состоянии проводится предоперационная подготовка в течение двух часов и хирургическое лечение. При нестабильном состоянии и признаках бактериально-токсического шока продолжается интенсивная терапия. По достижении стабилизации по клиническим данным, лабораторным и функциональным методам исследования, проводится хирургическое лечение в объеме гистерэктомии с маточными трубами, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде продолжается интенсивная терапия и решается вопрос о переводе в стационар третьего уровня, где имеются условия для оказания медицинской помощи в полном объеме, включая эфферентные методы лечения.

Приложение 13 — Алгоритм оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» в Амурской области

Приложение 13
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Алгоритм оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»
в Амурской области

1. Настоящий Алгоритм устанавливает правила оказания медицинской помощи новорожденным в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее соответственно — медицинская помощь, медицинские организации).

2. Медицинская помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь новорожденным включает в себя мероприятия по профилактике болезней, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, санитарно-гигиеническому просвещению родителей новорожденных.

5. Первичная медико-санитарная помощь новорожденным включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь новорожденным осуществляется в амбулаторных условиях медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь новорожденным осуществляется в амбулаторных условиях врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

6. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь новорожденным оказывается в медицинских организациях акушерского, неонатологического и педиатрического профиля.

7. В случае рождения ребенка в медицинской организации акушерского профиля новорожденному оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь новорожденным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи».

9. Бригада скорой медицинской помощи в первые часы жизни ребенка, родившегося вне медицинской организации и нуждающегося в интенсивном лечении, доставляет новорожденного в медицинские организации педиатрического или неонатологического профиля, где ему оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях.

В случае рождения вне медицинской организации ребенка, не нуждающегося в интенсивном лечении, он переводится в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

10. Оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется в отделении новорожденных при акушерском стационаре, осуществляющем свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности, рекомендуемыми штатными нормативами медицинского персонала и стандартом оснащения, предусмотренными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 921н.

11. Медицинская помощь при наличии состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, оказывается в организации, в которой проводилось родоразрешение, или в профильной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям.

12. При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии, после чего новорожденный с матерью переводятся в послеродовое отделение.

13. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается медицинской сестрой каждые 3 — 3,5 часа с целью оценки состояния и при необходимости оказания ему медицинской помощи. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

14. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении его состояния с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в 3 часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

15. В стационарных условиях медицинской организации акушерского профиля на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного по рекомендуемому образцу добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям, или отказа от них, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 января 2009 г. N 19н, осуществляется проведение профилактических прививок согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Данные о проведенных профилактических прививках вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

16. В медицинской организации акушерского, неонатологического или педиатрического профиля в сроки, установленные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 марта 2006 г. N 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания», осуществляется забор крови новорожденного для проведения неонатального скрининга.

Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг. Данные о проведенных неонатальном и аудиологическом скринингах вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

17. Выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном его состоянии и отсутствии медицинских показаний к направлению в стационарные условия медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

18. При наличии медицинских показаний первичная реанимация новорожденным после рождения осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, а также в машинах скорой медицинской помощи.

Проведение первичной реанимации новорожденного обеспечивают следующие медицинские работники:

врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц;

врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка);

врачи и медицинские работники со средним медицинским образованием отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра).

При родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствие — акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимации новорожденному.

При проведении сердечно-легочной реанимации новорожденному врачу-неонатологу или медицинскому работнику со средним медицинским образованием (акушерка, медицинская сестра), который ее проводит, оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или со средним медицинским образованием.

При выявлении после рождения у новорожденного нарушений дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления жизненно важных функций организма, в соответствии методическим письмом Минздравсоцразвития РФ от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204 «первичная и реанимационная помощь новорожденным детям».

Оказание интенсивной терапии детям, родившимся с экстремально низкой и очень низкой массой тела, осуществляется в соответствии с методическим письмом Минздравсоцразвития РФ от 16.12.2011 N 14-0/10/2- 11336 «Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении».

19. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее — ОРИТН) интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких, проводят в данной организации. Положение об организации деятельности ОРИТН, рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала и стандарт оснащения предусмотрены Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 572н. В случае отсутствия в медицинской организации отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных новорожденного переводят в аналогичное отделение медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

20. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных главным врачом или ответственным дежурным врачом по медицинской организации вызывается при наличии медицинских показаний выездная реанимационная бригада ТЦМК ГАУЗ АО «АОКБ».

21. Выездная бригада ТЦМК ГАУЗ АО «АОКБ» совместно с медицинской организацией, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации состояния осуществляет его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ГАУЗ АО «АОДКБ» или в Областной перинатальный центр ГАУЗ АО «АОКБ» после предварительного согласования с заместителем главного врача по родовспоможению (неонатологии) соответствующей организации. Выбор медицинской организации осуществляется в соответствии с Листом маршрутизации новорожденных при оказании медицинской помощи по профилю «неонатология» на территории Амурской области (приложение 14) с учетом текущей санитарно-эпидемиологической обстановки.

23. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые излечиваются в сроки не более 7 суток и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного заболевания.

24. При наличии медицинских показаний для консультации и оказания медицинской помощи новорожденным привлекаются врачи-специалисты по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н.

25.Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у новорожденных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н, а также при наличии у больного медицинских показаний — в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617.

26. При наличии у новорожденного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н.

27. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае, если родители оставили новорожденного в медицинской организации акушерского профиля без оформления документов, новорожденный сроком гестации до 28 недель подлежит переводу в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей Областного перинатального центра ГАУЗ АО «АОКБ», со сроком гестации 28 недель и более — в ГАУЗ АО «АОДКБ».

28. В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием неонатологической медицинской помощи, может повлечь возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.

29. Оказание плановой неонатологической помощи после выписки новорожденного из медицинской организации акушерского или педиатрического профиля организуется в рамках первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях Амурской области (врачебная амбулатория, ФАП, участковая больница, поликлиника, в том числе детская) в соответствии с Приказом министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.04.2012 N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».

30. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 N 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи».

31. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, дети первых 28 дней жизни госпитализируются в отделение неонатологии ГАУЗ АО «АОДКБ».

Приложение 14 — Лист маршрутизации новорожденных при оказании медицинской помощи по профилю «неонатология» на территории Амурской области

Приложение 14
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Лист маршрутизации новорожденных при оказании медицинской помощи по профилю
«неонатология» на территории Амурской области

1.Медицинские организации Амурской области, оказывающие медицинскую помощь новорожденным, подразделяются на три уровня по возможности оказания медицинской помощи в соответствии с приложением N 8 к настоящему приказу.

2.Плановые переводы новорожденных в отделения патологии новорожденных и недоношенных детей при выявлении у новорожденного заболеваний, которые не вылечиваются в сроки до 10 суток, осуществляются:

2.1. Из медицинских организаций 1 уровня — на 5-7 сутки жизни.

2.2. Из медицинских организаций 2 уровня (за исключением родильного дома ГАУЗ АО «БГКБ») — на 7-10 сутки жизни.

2.3. Из родильного дома ГАУЗ АО «БГКБ»:

— в отделение новорожденных — на 3-5 сутки жизни;

-в случае проведения длительной искусственной вентиляции легких (более 6 суток) новорожденному в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии перевод новорожденного в аналогичное отделение ГАУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница» осуществляется не ранее 7 суток жизни.

3.Плановые переводы новорожденных из областного перинатального центра ГАУЗ АО АОКБ в профильные отделения ГАУЗ АО «АОДКБ» на пролонгированное выхаживание осуществляется не ранее 28 суток жизни по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе ГАУЗ АО АОДКБ.

4.При наличии экстренных медицинских показаний новорожденный из медицинской организации любого уровня переводится в медицинские организации 3 уровня по профилю заболевания.

5. Перевод детей из медицинских организаций осуществляется в сопровождении медицинского работника санитарным транспортом, оснащение которого позволяет оказывать медицинскую помощь новорожденным во время транспортировки.

Показания для госпитализации новорожденных в ГАУЗ АО «АОДКБ»

1. В ДХО (или ОРИТн по тяжести состояния)- экстренная хирургическая патология, за исключением нейрохирургической.

2. В отделение патологии новорожденных (или ОРИТн по тяжести состояния) — недоношенность с любым сроком гестации на II этап выхаживания из родильного отделения ГАУЗ АО «БГКБ».

3. В отделение патологии новорожденных (или ОРИТн по тяжести состояния) — недоношенность более 28 недель гестационного возраста из родильных отделений области.

4. В отделение патологии новорожденных (или ОРИТн по тяжести состояния)- гнойно-септическая и другая инфекционная патология из родильных отделений области.

5. В отделение патологии новорожденных (или ОРИТн по тяжести состояния) — сердечно-сосудистая патология из родильных отделений области. Перевод новорожденных из ОПЦ осуществляется после консультации кардиолога.

6. В отделение патологии новорожденных, отделение перинатальной неврологии (или ОРИТн по тяжести состояния) — поражения центральной нервной системы из родильных отделений области и из отделения новорожденных Областного перинатального центра.

Показания для госпитализации новорожденных в Областной перинатальный центр ГАУЗ АО «АОДКБ»

1. Нейрохирургическая патология.

2. Недоношенность до 28 недель гестационного возраста из родильных отделений области, за исключением родильного отделения ГАУЗ АО «БГКБ».

Приложение 15 — Механизм перегоспитализации новорожденных, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи

Приложение 15
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Механизм перегоспитализации новорожденных, требующих оказания специализированной,
в том числе высокотехнологичной
медицинской помощи

1. При рождении ребенка в тяжелом или очень тяжелом состоянии, или с массой при рождении менее 2000 г врач-неонатолог сообщает о факте рождения такого ребенка заместителю главного врача по детству и родовспоможению медицинской организации.

2. В течение 2 часов после рождения такого ребенка или после изменения состояния новорожденного до тяжелого информация о наличии такого ребенка в медицинской организации должна быть передана в педиатрический РКЦ ГАУЗ АО «АОДКБ» и ТЦМК ГАУЗ АО «АОКБ».

Информация о ребенке должна содержать следующие сведения:

— фамилия ребенка, пол, дата и время рождения,

— масса, длина тела, оценка по шкале Апгар,

— анамнез матери, анамнез ребенка,

— чем обусловлена тяжесть состояния на момент доклада,

— показатели витальных функций: ЧСС, АД, Sаt О2, симптом «белого пятна», ЧДД, степень участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (если ребенок на спонтанном дыхании), параметры ИВЛ и их изменение за время наблюдения, ПД и его динамика за время наблюдения, лабораторные показатели, характеризующие состояние.

3. Все переводы новорожденных в критическом состоянии осуществляются бригадой ТЦМК ГАУЗ АО «АОКБ».

4. Окончательное решение о возможности транспортировки принимается коллегиально у постели больного совместно врачом ТЦМК и врачом медицинской организации, где находится новорожденный. Информация о состоянии новорожденного перед транспортировкой сообщается в отделение медицинской организации, куда будет переводиться ребенок.

5. При возникновении спорной ситуации к решению вопроса о транспортировке привлекаются заведующие отделениями медицинских организаций, куда будет переводиться ребенок и главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Амурской области по профилю патологии. Для медицинских организаций II уровня проведение консультаций в режиме телемедицины.

Приложение 16 — Алгоритм оказания помощи новорожденным при преждевременных родах.

Приложение 16
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Алгоритм оказания помощи
новорожденным при преждевременных родах.

1. Преждевременными считать роды, наступившие в сроке беременности от 22 до 37 недель. При этом масса тела новорожденного от 500 до 999 гр — экстремально низкая, от 1000 до 1499 — очень низкая, от 1500 до 2500 — низкая.

2. При преждевременных родах врачебная тактика зависит от гестационного срока, клинической картины (угрожающие или начавшиеся преждевременные роды), целости плодного пузыря и должна придерживаться следующих основных направлений:

3. Прогнозирование наступления преждевременных родов на основании клинических симптомов и данных объективного обследования степени зрелости шейки матки.

4. Повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода) осуществляется кортикостероидными препаратами в сроке беременности 24-34 недели при курсовой дозе 24 мг. Показания к профилактике РДС:

-Преждевременный разрыв плодных оболочек

-Клинические признаки преждевременных родов в 24-34 недели

-Беременные, нуждающиеся в досрочном родоразрешении из-за осложнений беременности или декомпенсация ЭГЗ.

5. Пролонгирование беременности для перевода матери в учреждение III группы осуществляется методом токолиза.

Противопоказания к проведению токолиза:

-Акушерские: хориоамнионит, ПОНРП, предлежание плаценты, тяжелая акушерская и экстрагенитальная патология матери,

-Противопоказания со стороны плода: пороки развития, несовместимые с жизнью и антенатальная гибель плода.

6. Профилактика инфекционных осложнений: во время преждевременных родов антибиотики должны быть назначены с профилактической целью. Первую дозу следует вводить как минимум за 4 часа до рождения ребенка.

7. Методы родоразрешения зависят от состояния матери, плода, его предлежания, срока беременности, готовности родовых путей и возможностей учреждения, где происходят преждевременные роды. Плановое кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами не улучшает исходов для недоношенного ребенка, увеличивая материнскую заболеваемость. При головном предлежании при сроке беременности более 32 недель предпочтительнее вагинальные роды.

8. Новорожденным, родившимся от преждевременных родов, проводится интенсивная терапия в родильном доме (отделении). Перевод на II этап выхаживания в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных в медицинские организации III уровня, проводится согласно листу маршрутизации (Приложение N14) при стабильном состоянии ребенка, не ранее 3 суток жизни, согласно механизму перегоспитализации новорожденных (Приложение N15).

Приложение 17 — Алгоритм оказания помощи новорожденным на амбулаторно-поликлиническом этапе

Приложение 17
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Алгоритм оказания помощи новорожденным
на амбулаторно-поликлиническом этапе

1. В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера в сельской местности выполняют следующие функции:

— патронаж новорожденного в течение первых трех дней после выписки из медицинской организации акушерского профиля (детей третьей группы — в первые сутки после выписки); в 14 и 21 день жизни (при необходимости чаще);

— подбор рационального питания с учетом особенностей состояния здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного вскармливания;

— наблюдение за ростом и развитием ребенка;

— выявление риска развития заболеваний;

— организация при наличии медицинских показаний консультации врачей-специалистов или направление на госпитализацию в медицинские организации по профилю выявляемой патологии;

-забор крови для неонатального скрининга в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» и заключению Минюста России в государственной регистрации не нуждается — письмо Минюста России от 5 мая 2006 г. N 01/3704-ЕЗ у новорожденных, которым не был проведен скрининг в медицинской организации акушерского профиля;

-организацию проведения аудиологического скрининга детям, которым данное исследование не проводилось в медицинской организации акушерского профиля.

2. Новорожденные третьей группы здоровья и из групп высокого риска консультируются заведующей педиатрическим отделением или педиатром, курирующим детей, проживающих в сельской местности

3. Наблюдение новорожденных, включая консультации заведующей отделением, врачей специалистов, забор крови для неонатального скрининга организуются на дому.

4. Медицинской сестрой новорожденные наблюдаются ежедневно в течение трех дней после выписки из медицинской организации акушерского профиля, затем еженедельно. Новорожденные дети из семей группы социального риска ставятся на учет в медико-социальном отделении (кабинете) и наблюдаются ежедневно. Информация о состоянии новорожденных передается главным врачам медицинской организации по месту жительства при ежедневном проведении диспетчерского часа.

5. Плановая неонатологическая помощь осуществляется на основе взаимодействия врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. N 14032).

Приложение 18 — Карта донесения о случае «near miss»

Приложение 18
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 19.01.2015 N 38

Карта донесения о случае «near miss»

Место произошедшего случая «»NEAR MISS»»

Место постоянного проживания пациентки

Дата произошедшего случая «»NEAR MISS»»: число месяц ___ __год ___

Еще по теме:

  • Авиационные правила часть 21 Авиационные правила Часть 21 Процедуры сертификации авиационной техники Купить Авиационные правила Часть 21 — официальный бумажный документ с голограммой и синими печатями. подробнее Цена на этот документ пока неизвестна. Нажмите кнопку "Купить" и сделайте заказ, и мы пришлем вам […]
  • Вид начисления для налога на прибыль Начисление пособия по временной нетрудоспособности в программе "1С:Бухгалтерия Предприятия 8" (редакция 2.0) Сотрудник организации Денисова А.В. предоставила листок нетрудоспособности, из которого следует, что она болела с 10.01.2012 по 16.01.2012 (7 дней). Денисова А.В. работает по […]
  • Наказание не соответствует тяжести преступления НТМ - Новини Твого Мiста Никопольской городской прокуратурой поддержано государственное обвинение в отношении 20-летнего и 18-летнего граждан Украины по факту разбойного нападения на двух жителей города Никополя (ч. 2 ст. 187 УК Украины). В августе 2016 года […]
  • Септаккорд с разрешением S o l F a theory 10. Септаккорды Септаккордом называется 4-звучие, располагающееся по терциям. Септаккорд образуется в результате прибавления к трезвучию сверху еще одной – большой или малой – терции. В септаккорде 4 звука: прима, терция, квинта, септима (иначе основной, терцовый, […]
  • Развитие общей собственности Право общей долевой собственности: преемственность и развитие в российском гражданском праве Дипломная работа Выполнена в 2014 г., 86 стр., 99 сносок в тексте СОДЕРЖАНИЕ: Глава I. Историческая эволюция института общей долевой собственности § 1. Римско-правовая конструкция общей долевой […]
  • Приказ 725 мо рф 2014 Финансово-экономическая деятельность Ежемесячная надбавка за выслугу лет Размер (порядок расчета) выплаты: от 2 до 5 лет - 10%; от 5 до 10 лет - 15%; от 10 до 15 лет - 20%; от 15 до 20 лет - 25%; от 20 до 25 лет - 30%; 25 лет и более - 40%; Нормативно-правовые акты: Федеральный […]
  • Размер больничного по стажу работы Размер больничного 2018 в зависимости от стажа Не секрет, что оплачивается больничный в зависимости от стажа. На время болезни сотрудникам, работающим в организации по трудовому договору, полагается оплата периода нетрудоспособности. В зависимости от продолжительности имеющегося у […]
  • Размер пени по налогам физических лиц Какие пени и штрафы взимаются за неуплату в срок налогов по налоговому уведомлению? На основании налогового уведомления налогоплательщики — физические лица уплачивают следующие имущественные налоги (абз. 3 п. 2 ст. 52, п. 3 ст. 363, п. 4 ст. 397, п. 3 ст. 409 НК РФ): транспортный […]