Приказ мз пермского сэд 34 01

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 28 ноября 2017 г. N СЭД-34-01-06-1075 «О внесении изменений в Регламент оказания медицинской помощи по профилю «онкология», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2017 г. N СЭД-34-01-06-836″ (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края
от 28 ноября 2017 г. N СЭД-34-01-06-1075
«О внесении изменений в Регламент оказания медицинской помощи по профилю «онкология», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2017 г. N СЭД-34-01-06-836″

В целях приведения в соответствии с действующим законодательством приказываю:

1. Внести изменения в Регламент оказания медицинской помощи по профилю «онкология» в Пермском крае, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-836 согласно приложению к настоящему приказу.

2. Настоящий Приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 28 ноября 2017 г. N СЭД-34-01-06-1075 «О внесении изменений в Регламент оказания медицинской помощи по профилю «онкология», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2017 г. N СЭД-34-01-06-836″

Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования

Текст приказа официально опубликован не был

Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 19 марта 2018 г. N СЭД-34-01-06-198 настоящий приказ признан утратившим силу

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 6 февраля 2017 г. N СЭД-34-01-06-71 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 30 декабря 2015 г. N СЭД-34-01-06-1176 «Об утверждении Регламента оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в Пермском крае»

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края
от 6 февраля 2017 г. N СЭД-34-01-06-71
«О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 30 декабря 2015 г. N СЭД-34-01-06-1176 «Об утверждении Регламента оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в Пермском крае»

1. Внести в приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 30 декабря 2015 г. N СЭД-34-01-06-1176 «Об утверждении Регламента оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в Пермском крае» следующие изменения:

1.1. в пункте 7 слова «П.В. Штэфана» заменить словами «Л.Н. Чудинову»;

1.2. в Регламенте оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в Пермском крае:

1.2.1. Перечень медицинских организаций Пермского края, оказывающих скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, закрепленных территорий и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (фондодержатели), изложить в редакции, согласно Приложению 1 к настоящему приказу.

2. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2017 года.

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 6 февраля 2017 г. N СЭД-34-01-06-71 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 30 декабря 2015 г. N СЭД-34-01-06-1176 «Об утверждении Регламента оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в Пермском крае»

Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2017 г.

Текст приказа опубликован на официальном сайте Министерства здравоохранения Пермского края (http://minzdrav.permkrai.ru) 6 февраля 2017 г.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Новое в законодательстве Пермского края

20 декабря 2017 года

Обзор подготовлен специалистами ЗАО «ТелекомПлюс», производителя регионального выпуска системы КонсультантПлюс

ОСНОВЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ

Документы Министерства финансов края, имеющие историческое, культурное, научное, социальное, экономическое и политическое значение, составляют государственную часть Архивного фонда края, являются собственностью государства и подлежат постоянному хранению в государственном краевом бюджетном учреждении «Государственный архив Пермского края».

Министерство финансов края обеспечивает сохранность, учет, отбор, упорядочение и использование документов Архивного фонда края, образующихся в его деятельности.

Все работы, связанные с подготовкой, транспортировкой и передачей архивных документов, производятся силами и за счет Министерства.

Признан утратившим силу Приказ Министерства финансов края от 01.04.2015 N СЭД-39-01-22-72 «Об утверждении Положения об архиве Министерства финансов Пермского края и Положения о постоянно действующей экспертной комиссии Министерства финансов Пермского края».

ТРУД И ЗАНЯТОСТЬ

Экономика края сегодня и в перспективе является самодостаточной и устойчивой к внешним неблагоприятным факторам, обеспечивая все условия для развития промышленности, для общего движения вперед.

Задачу повышения производительности труда и поддержки занятости можно обозначить как комплекс мероприятий, направленных на снижение производственных издержек и затрат, увеличение прибыли предприятий, обеспечение высокого уровня подготовки специалистов и содействие повышению квалификации работников, совершенствование системы поддержки занятости высвобождаемых работников и повышение сбалансированности рынка труда, преимущественное создание высокопроизводительных рабочих мест, повышение престижа рабочих профессий и в целом инженерного образования среди молодежи, содействие трудоустройству высвобожденных работников, создание условий для проживания сотрудников и членов их семей на соответствующей территории, включая создание социальной инфраструктуры (детские сады, школы, центры культуры), развитие транспортной сети, телекоммуникаций.

ОБРАЗОВАНИЕ. НАУЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ. КУЛЬТУРА

Количество ежегодных премий в области науки увеличено с 7 до 8 штук.

Отдельно выделена премия за лучшую работу в области социально-экономических и общественных наук.

Авторский коллектив, выдвигаемый на соискание премии в области науки, должен состоять не более чем из 3 соавторов.

Исключена норма, согласно которой кандидатуры, представленные на соискание премии за многолетнюю деятельность, а не за конкретные научные достижения, к рассмотрению не принимаются.

Вступает в силу с 1 января 2018 года.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ. ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И СПОРТ. ТУРИЗМ

Порядок определяет единые правила организации централизованной записи пациентов на прием к специалистам медицинской организации для получения первичной медико-санитарной и специализированной помощи, диагностических инструментальных и лабораторных исследований в условиях поликлиники и стационара.

Настоящий Порядок разработан с целью обеспечения доступности медицинской помощи для населения края, повышения эффективности работы медицинской организации в системе фондодержания (подушевого финансирования), формирования единых правил записи пациента на прием к врачу и диагностические инструментальные и лабораторные исследования, записи вызовов на дом и на последующие этапы лечения, направления на госпитализацию в стационарное подразделение, повышения качества информации субъектов информационного обмена, адекватности системы отчетности субъектов здравоохранения.

Признан утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения края от 21.03.2012 N СЭД-34-01-06-112 «Об утверждении Порядка работы медицинских организаций Пермского края в проекте «Электронная регистратура».

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 24 марта 2017 г. N СЭД-34-01-06-212 «О внесении изменений в регламент оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» в Пермском крае, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 г. N СЭД-34-01-06-865

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края
от 24 марта 2017 г. N СЭД-34-01-06-212
«О внесении изменений в регламент оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» в Пермском крае, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 г. N СЭД-34-01-06-865

В целях улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи больным по профилю «нефрология» в Пермском крае приказываю:

1. Внести в Регламент оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» в Пермском крае, утвержденный приказом Министерством здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-865 следующие изменения:

1.1. пункт 19 изложить в следующей редакции:

«19. При развитии у пациента, получающего терапию гемодиализом в амбулаторном диализном центре, осложнений, в том числе со стороны сосудистого доступа, либо заболеваний, не связанных с получением заместительной почечной терапии и заболеванием почек, больной госпитализируется в стационар медицинской организации, выполняющей функции межмуниципального центра соответствующего профиля, где в обязательном порядке должно быть организовано диализное место для продолжения заместительной почечной терапии на время лечения основного заболевания, в соответствии с приложениями 3 и 4 к настоящему Регламенту.».

1.2. Дополнить приложениями 3 и 4 согласно приложениям 1 и 2 к настоящему приказу.

2. Главным врачам медицинских организаций, упомянутых в дополненных приложениях 3 и 4, обеспечить бесперебойное функционирование диализных мест для продолжения заместительной почечной терапии на весь период лечения основного заболевания.

3. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

Приказ мз пермского сэд 34 01

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

от 11 ноября 2015 года N СЭД-34-01-06-966

Об организации медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация»

(с изменениями на 2 февраля 2018 года)

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» (далее — Порядок), в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в целях улучшения доступности и качества оказания медицинской реабилитации на территории Пермского края приказываю:

1.1. Положение об организации медицинской помощи пациентам по профилю «медицинская реабилитация» в медицинских организациях Пермского края (далее — Положение);

1.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам по профилю «медицинская реабилитация» (далее — Перечень).

2. Руководителям медицинских организаций согласно Перечню:

2.1. провести мероприятия по организации оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в подведомственных организациях в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н, настоящим Приказом;

2.2. представить в Министерство здравоохранения Пермского края в срок до 15.11.2015 предложения по изменению структуры коечной сети для обеспечения организации оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация»;

2.3. провести мероприятия по переоформлению действующей лицензии на медицинскую деятельность с включением работ по оказанию медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация»;

2.4. ввести должность врача по медицинской реабилитации;

2.5. организовать оказание реабилитационной помощи в соответствии с положениями, утвержденными настоящим Приказом.

3. Главным врачам медицинских организаций Пермского края организовать оказание медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в соответствии Порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н, настоящим Приказом.

4. Рекомендовать директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края Бахлыкову А.Ю.:

4.1. внести соответствующие изменения в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на 2015 год с учетом настоящего Приказа.

5. Начальникам территориальных управлений (отделов) организовать взаимодействие с медицинскими организациями по организации медицинской помощи пациентам по профилю «медицинская реабилитация» для обеспечения этапности оказания данного вида медицинской помощи.

6. Заместителю министра здравоохранения Пермского края Штэфану П.В., главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Пермского края по медицинской реабилитации Бронникову В.А.:

6.1. осуществлять организационно-методическое руководство по организации оказания медицинской помощи жителям Пермского края по профилю «медицинская реабилитация» в соответствии с положениями, утвержденными настоящим Приказом.

7. Заместителю министра здравоохранения Пермского края Наам М.Н.:

7.1. подготовить предложения для Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по утверждению уровней затрат медицинских организаций согласно Перечню.

8. Настоящий Приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

9. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Пермского края П.В.Штэфана

Заместитель председателя
Правительства — министр
здравоохранения Пермского края
О.П.КОВТУН

Положение об организации медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в медицинских организациях Пермского края

УТВЕРЖДЕНО
Приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 11.11.2015 N СЭД-34-01-06-966

1. Общие положения

1.1. Медицинская реабилитация осуществляется независимо от срока начала острого заболевания при условии стабилизации клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

1.2. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.

1.3. Медицинская реабилитация включает:

а) оценку клинического состояния пациента, факторов риска проведения реабилитационных мероприятий, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, нарушений бытовых и профессиональных навыков, ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни, иных факторов, влияющих на исход реабилитационного процесса;

б) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий, формирование программы реабилитации, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения;

в) оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноза.

1.4. В медицинских организациях, осуществляющих медицинскую реабилитацию, обязательно наличие мультидисциплинарной бригады (далее — МДБ), реализующей мультидисциплинарный подход с позиции методологии международной классификации функционирования (далее — МКФ) и созданной в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». Количество мультидисциплинарных бригад определяется коечной мощностью специализированной медицинской организации (отделения). В медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, формируется не менее одной МДБ. Состав МДБ определяется с учетом профиля медицинской реабилитации пациентов (неврология, кардиология, травматология).

1.5. Медицинская реабилитация проводится поэтапно. Технологически оказание реабилитационной помощи начинается с первых часов заболевания (в раннем послеоперационном периоде) в рамках стандартов специализированной помощи по соответствующему профилю (неврология, кардиология, травматология).

1.6. Организационно медицинская реабилитация начинается с момента перевода пациента в специализированное реабилитационное отделение (специализированный дневной стационар, специализированное отделение в структуре многопрофильных больниц, реабилитационный центр).

1.7. В зависимости от сроков заболевания и тяжести пациентов выделяют три этапа реабилитационной помощи. Решение вопроса о направлении пациента на реабилитационное лечение любого этапа принимается медицинской организацией, в которой пациент находится на лечении в круглосуточном стационаре в острый период заболевания, на основании заключения МДБ профильного отделения по согласованию с заведующими отделений, осуществляющих оказание специализированной медицинской помощи по медицинской реабилитации (возможно в режиме телемедицинской консультации). В спорных случаях решение принимается на врачебной комиссии. Рекомендация о направлении пациента на медицинскую реабилитацию указывается в выписке, содержащей информацию о результатах указанной телемедицинской консультации, которая подписывается лечащим врачом пациента и заведующим отделением и оформляется в виде направления после консультации реабилитолога по форме согласно приложению 1 к настоящему Положению.

1.8. При поступлении на второй и третий этапы медицинской реабилитации пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, выписной эпикриз медицинской организации, копию протокола врачебной комиссии (при наличии), результаты обследования на стационарном этапе (в том числе данных нейровизуализации), направление на госпитализацию.

2. Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам с заболеваниями центральной и периферической нервной системы

2.1. Медицинская реабилитация пациентам с заболеваниями центральной и периферической нервной системы (МКБ-10: I69, I69.0, I69.1, I69.2, I69.3, I69.4, I69.8, T90.5, T90.8, T90.9, T92.4, T93.1, G97.8, Z93.0, Z93.1) проводится независимо от срока начала острого заболевания и при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

2.2. Критериями оценки тяжести состояния пациента для определения объема и для маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи являются модифицированная шкала Рэнкина и индекс Ривермид согласно приложениям 2, 3 к настоящему Положению.

2.3. Первый этап включает оказание ранней реабилитационной помощи начиная с первых часов заболевания (в раннем послеоперационном периоде) в рамках стандартов специализированной помощи по соответствующему профилю (неврология, нейрохирургия). Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной помощи.

Целью медицинской реабилитации на первом этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкале Рэнкина и увеличение мобильности до 4-7 баллов по индексу Ривермид в зависимости от исходной тяжести состояния.

Задачами первого этапа являются:

компенсация соматического и неврологического статуса;

вертикализация пациента до уровня 1-2 часа в сутки пребывания в сидячем положении;

мобилизация в пределах двигательного и статокоординаторного дефицита;

коррекция дисфагии и нутритивного дефицита;

адаптация к элементарному бытовому самообслуживанию (личная гигиена);

начальная коррекция нарушений речи; ранняя коррекция когнитивных нарушений.

2.4. Второй этап в виде продолженной медицинской реабилитации проводится пациентам с уровнем восстановления независимости по шкале Рэнкина 3-4 балла и имеющим от 2 до 8 баллов по индексу Ривермид, с устойчивым вертикальным положением, в т.ч. с использованием технических средств, наличием положительной динамики при наличии реабилитационного потенциала. В случаях отсутствия динамики по шкале Рэнкина для проведения расширенного нейрофизиологического обследования с целью коррекции реабилитационной программы.

Начинается с момента перевода пациента в специализированное реабилитационное отделение в структуре многопрофильных больниц. Маршрутизация неврологических пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется в соответствии с приложением 4 к настоящему Положению.

Целью продолженной медицинской реабилитации на втором этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкале Рэнкина от уровня, достигнутого на первом этапе.

Задачами второго этапа являются:

мобилизация до уровня ходьбы без посторонней помощи (возможно с техническими средствами реабилитации);

самостоятельное или частично зависимое питание и бытовое самообслуживание;

восстановление речи до уровня адаптации к общению с близкими;

восстановление когнитивного статуса до уровня ориентации в себе, времени, пространстве;

определение реабилитационного прогноза и дальнейшей реабилитационной программы для пациентов с уровнем социально-бытовой зависимости 4-5 баллов по шкале Рэнкина.

2.5. Реабилитационная помощь на третьем этапе проводится пациентам дифференцировано в зависимости от уровня социально-бытовой зависимости и индекса Ривермид.

Пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций при наличии 1-3 баллов по шкале Рэнкина и 9-15 баллов по индексу мобильности Ривермид, направляются на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию по месту прикрепления к медицинской организации.

Пациенты трудоспособного возраста, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций при наличии 1-3 баллов по шкале Рэнкина и не менее 9 баллов по индексу мобильности Ривермид, направляются в санаторно-курортные учреждения.

Пациентам с сохраняющимся уровнем социально-бытовой зависимости 4-5 баллов по шкале Рэнкина и 1 балл и менее по индексу Ривермид и имеющим негативный реабилитационный прогноз, реабилитационная помощь осуществляться специалистами кабинета паллиативной медицинской помощи на дому либо отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного стационара.

Под периодическое наблюдение на дому направляются пациенты, не имеющие перспективы восстановления функции, с минимальным уровнем физических, умственных и психических способностей, нуждающиеся в постоянном уходе.

В стационарные учреждения по уходу и паллиативной помощи направляют пациентов преклонного возраста, не имеющих родственников (опекунов), не имеющих перспективы восстановления функции, с минимальным уровнем физических, умственных и психических способностей, нуждающихся в постоянном уходе.

2.6. Противопоказания к направлению на реабилитационное лечение любого этапа могут быть абсолютные и относительные.

отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения;

прогрессирующий неврологический дефицит;

состояние декомпенсации соматических функций, требующих их замещения (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и т.д.);

клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, диарея и т.д.);

грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими.

отсутствие визуализации состояния головного мозга;

недостаточность кровообращения выше II-А стадии;

тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей;

нарушения сердечного ритма: бради- или тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной мерцательной аритмии;

групповые и политопные экстрасистолии;

атриовентрикулярная блокада выше I степени;

сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации.

3. Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

3.1. Медицинская реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (МКБ-10: I20.8, I25.8, I21, I22, I26, I97.1) осуществляется при условии стабильности клинического состояния пациента и при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза. После проведения реабилитационных мероприятий проводится оценка эффективности медицинской реабилитации кардиологических пациентов в соответствии с приложением 5 к настоящему Положению.

3.2. Первый этап осуществляется в специализированных кардиологических и кардиохирургических отделениях в рамках стандартов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи по профилю «кардиология» и «сердечно-сосудистая хирургия», включает оказание ранней реабилитационной помощи начиная с первых часов заболевания (в том числе в раннем послеоперационном периоде). Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной помощи.

Целью медицинской реабилитации на первом этапе является расширение двигательного режима, обеспечение повседневной активности в зависимости от исходной тяжести состояния, повышение осведомленности о методах вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Задачами первого этапа являются:

компенсация соматического статуса;

адаптация к самообслуживанию, повседневной активности;

расширение двигательного режима не менее чем третьей ступени двигательной активности, достижение уровня физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу до 500 метров в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша;

определение толерантности к физическим нагрузкам с оценкой ишемического порога по нагрузочным тестам и/или суточному мониторированию ЭКГ;

установление отсутствия противопоказаний для продолжения медицинской реабилитации.

3.3. Второй этап осуществляется в специализированном реабилитационном отделении в структуре многопрофильных больниц в виде продолженной медицинской реабилитации пациентам, обладающим средним и низким реабилитационным потенциалом. Перевод пациентов на 2 этап осуществляется не ранее 5 суток с момента развития инфаркта миокарда, не ранее 2-3 суток нестабильной стенокардии, не ранее 10 суток с момента кардиохирургического вмешательства. Маршрутизация кардиологических пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется в соответствии с приложением 6 к настоящему Положению.

Критериями перевода на второй этап являются: стабилизация клинического состояния, переход на III ступень двигательной активности, вторая и третья группы тяжести инфаркта миокарда по реабилитационной классификации Аронова Д.М. согласно приложению 7 к настоящему Положению, низкий и средний реабилитационный потенциал.

Направление пациентов, перенесших кардиохирургические операции (за исключением плановых чрескожных эндоваскулярных вмешательств), в реабилитационные отделения осуществляется путем перевода из отделений круглосуточного стационара. Реабилитации подлежат пациенты после операций на сердце в удовлетворительном состоянии при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 500 м в 2-3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на 1-2 марша.

Перечень операций, после которых показано направление больных на медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара:

аортокоронарное, маммарокоронарное шунтирование;

протезирование клапанов сердца;

хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца.

Целью медицинской реабилитации на втором этапе является расширение двигательного режима, обеспечение повседневной активности, повышение качества жизни, восстановление трудоспособности в зависимости от исходной тяжести состояния, закрепление знаний о методах вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Задачами второго этапа являются:

составление индивидуальных программ медицинской реабилитации с участием специалистов мультидисциплинарной бригады;

достижение целей физической и психологической реабилитации пациента в зависимости от исходной степени тяжести состояния, повседневной и трудовой активности пациента;

определение реабилитационного потенциала и прогноза;

установление отсутствия противопоказаний для продолжения медицинской реабилитации на 3 этапе.

3.4. Третий этап осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях по месту прикрепления к медицинской организации, стационарных (в условиях дневного стационара) (приложение N 2) и санаторно-курортных условиях. Реабилитационная помощь на третьем этапе проводится пациентам дифференцировано, в зависимости от уровня исходной толерантности к физической нагрузке, целей физической и психологической реабилитации. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания и вне обострения при хроническом течении заболевания.

На третий этап переводятся пациенты первой (легкой) группы тяжести инфаркта миокарда с высоким реабилитационным потенциалом группы тяжести инфаркта миокарда по реабилитационной классификации Аронова Д.М. согласно приложению 7 к настоящему Положению, а также после плановых чрескожных эндоваскулярных вмешательств.

Целью продолженной медицинской реабилитации на третьем этапе является расширение двигательного режима, обеспечение повседневной активности, повышение качества жизни, восстановление трудоспособности в зависимости от исходной тяжести состояния, снижение числа повторной госпитализации, закрепление знаний о методах вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Задачами третьего этапа являются:

составление индивидуальных программ медицинской реабилитации с участием специалистов мультидисциплинарной бригады;

достижение целей физической и психологической реабилитации пациента в зависимости от исходной степени тяжести состояния, повседневной и трудовой активности пациента;

Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация может осуществляться специалистами кабинета паллиативной медицинской помощи на дому либо отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного стационара.

Направление больных в отделение и кабинет паллиативной медицинской помощи осуществляется только после согласования с врачом-кардиологом областного, городского либо межмуниципального медицинского центра по профилю «кардиология» (в т.ч. в режиме телемедицинской консультации) и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

3.5. Противопоказания к направлению на реабилитационное лечение любого этапа:

ранняя постинфарктная стенокардия;

жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма и проводимости;

рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

ХБП IV ст. (СКФ менее 30 мл/мин.);

рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

сахарный диабет в стадии декомпенсации;

кровотечения желудочные, кишечные;

острый медиастинит, острый перикардит;

лихорадка неуточненной этиологии;

болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

выраженные когнитивные расстройства;

выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;

необходимость в зондовом питании;

тяжелая патология опорно-двигательного аппарата, препятствующая двигательной активности;

общие противопоказания (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, отсутствие возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания).

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного на восстановительное лечение:

недостаточностью кровообращения не выше III ф.к. (NYHA);

нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

атриовентрикулярной блокадой не выше 1 степени;

сахарным диабетом II типа в стадии компенсации, субкомпенсации.

4. Организации медицинской реабилитационной помощи пациентам с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата

4.1. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата (МКБ-10: M16, M17, M19, T92 (кроме T92.4), T93 (кроме T93.4), M75, M76, M77, M24.2, M24.5, M62.4 S22.1, T05.3) осуществляется независимо от срока начала острого заболевания и при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

4.2. Критериями оценки тяжести состояния пациента для определения объема и для маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи являются модифицированная шкала Рэнкина и индекс Ривермид согласно приложениям 2, 3 к настоящему Положению.

4.3. Согласно оценке по шкале Рэнкина и индексу Ривермид все пациенты травматолого-ортопедического профиля включают две группы: первая ортопедическая группа — это пациенты с посттравматическими контрактурами, последствиями ортопедических заболеваний и после эндопротезирования суставов. По шкале Рэнкина оцениваются 2-3 балла, по индексу мобильности Ривермид — 8-9 баллов; вторая группа травматическая — это пациенты с изолированной, сочетанной травмой и последствиями травм. По шкале Рэнкина соответствуют 4 баллам, по индексу мобильности Ривермид — 1-2 баллам.

4.4. Первый этап включает оказание ранней реабилитационной помощи начиная с первых часов заболевания (в раннем послеоперационном периоде) в рамках стандартов специализированной помощи по профилю «травматология». Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной помощи.

Целью медицинской реабилитации на первом этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкале Рэнкина и увеличение мобильности до 4-7 баллов по индексу Ривермид в зависимости от исходной тяжести состояния.

Задачами первого этапа являются:

компенсация соматического и ортопедического статуса;

вертикализация пациента до уровня 1-2 часа в сутки пребывания в сидячем положении;

мобилизация в пределах двигательного и статокоординаторного дефицита.

4.5. Второй этап в виде продолженной медицинской реабилитации проводится пациентам второй (травматической) группы, не достигшим уровня восстановления независимости по шкале Рэнкина 0 и имеющим менее 4 баллов (включительно), но не более 2 по индексу Ривермид, начинается с момента перевода пациента в специализированное реабилитационное отделение в структуре многопрофильных больниц или реабилитационный центр. Маршрутизация травматологических пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется в соответствии с приложением 8 к настоящему Положению.

Целью продолженной медицинской реабилитации на втором этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 3 балла по шкале Рэнкина от уровня, достигнутого на первом этапе.

Задачами второго этапа являются:

мобилизация до уровня ходьбы без посторонней помощи (возможно с техническими средствами реабилитации);

самостоятельное и полное бытовое самообслуживание;

определение реабилитационного прогноза и дальнейшей реабилитационной программы.

4.6. Третий этап осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях по месту прикрепления к медицинской организации, стационарных (в условиях дневного стационара) и санаторно-курортных условиях. Пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций при наличии 1-3 баллов по шкале Рэнкина и 9-15 баллов по индексу мобильности Ривермид, направляются на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию по месту прикрепления к медицинской организации.

Пациенты трудоспособного возраста, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций при наличии 1-3 баллов по шкале Рэнкина и не менее 9 баллов по индексу мобильности Ривермид, направляются в санаторно-курортные учреждения.

Пациентам с сохраняющимся уровнем социально-бытовой зависимости 4-5 баллов по шкале Рэнкина и 1 балл и менее по индексу Ривермид и имеющим негативный реабилитационный прогноз, реабилитационная помощь осуществляться специалистами кабинета паллиативной медицинской помощи на дому либо отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного стационара.

Под периодическое наблюдение на дому направляются пациенты, не имеющие перспективы восстановления функции, с минимальным уровнем физических, умственных и психических способностей, нуждающиеся в постоянном уходе.

В стационарные учреждения по уходу и паллиативной помощи направляют пациентов преклонного возраста, не имеющих родственников (опекунов), не имеющих перспективы восстановления функции, с минимальным уровнем физических, умственных и психических способностей, нуждающихся в постоянном уходе.

4.7. Противопоказания к направлению на реабилитационное лечение любого этапа могут быть абсолютные и относительные.

отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения;

состояние декомпенсации соматических функций, требующих их замещения (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и т.д.);

клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, диарея и т.д.);

грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими.

недостаточность кровообращения выше II-А стадии;

тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей;

нарушения сердечного ритма:

бради- или тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной мерцательной аритмии;

групповые и политопные экстрасистолии;

атриовентрикулярная блокада выше I степени;

сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации.

Приложение 1. Направление на лечение в реабилитационное отделение (реабилитационный дневной стационар, центр) (Форма)

Приложение 1
к Положению

НА ЛЕЧЕНИЕ В РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

(РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР, ЦЕНТР)

Телефон (факс), электронная почта ЛПУ: ____________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

(номер, код территории, код СМО)

Дата предполагаемой выписки _______________________________________________

Направлен (название направившего ЛПУ) _____________________________________

Оценка по шкале Рэнкина: __________________________ баллов

Индекс Ривермид: ____________________________ баллов

По реабилитационной классификации степени тяжести инфаркта миокарда по

Аронову Д.М. ______________________________________________________________

Результаты визуализационных и функциональных методов контроля: